Artrite reumatóide: dieta, suplementos, terapias alternativas

Artrite reumatóide

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica que afeta as articulações, que estão inchadas, doloridas, rígidas e quentes. Os punhos e as mãos são mais comumente afetados (bilateralmente). Esses sintomas da artrite reumatoide pioram com o repouso absoluto.

Outros sinais clínicos incluem: contagem baixa de glóbulos vermelhos, inflamação ao redor dos pulmões e do coração e febre.
As causas da artrite reumatóide não são claras e acredita-se que a doença seja devida a uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

O mecanismo fisiopatológico subjacente envolve o sistema imunológico, que ataca as articulações. Isso resulta em inflamação e espessamento da cápsula articular, envolvendo também o osso e a cartilagem subjacente.

O diagnóstico é feito com base em sinais e sintomas, por meio de radiografias e exames laboratoriais.

Outras doenças que podem apresentar sintomas semelhantes são: lúpus eritematoso sistêmico, artrite psoriática e fibromialgia.
O tratamento se concentra na redução da dor e da inflamação e na melhora da função geral. Do ponto de vista farmacológico, os antiinflamatórios e os anti-reumáticos são comumente usados (para tentar retardar a progressão da doença). A cirurgia é usada apenas para "reparar" e substituição de articulações gravemente danificadas.
A incidência da artrite reumatóide é de 0,5-1% nos países industrializados e afeta principalmente as mulheres; a idade de início é a da idade adulta de meia-idade.

Dieta e atividade motora

Como antecipado, a artrite reumatóide é uma patologia idiopática que envolve a ativação do sistema imunológico contra os tecidos das articulações. Isso significa que atualmente não há cura definitiva, mesmo que muitos comportamentos tenham sido observados que podem melhorar os sintomas e retardar o progresso patológico; vamos ver quais:

Dieta: com certeza, ainda é incerto se certas medidas dietéticas específicas têm um efeito verdadeiramente positivo; por outro lado, existe uma estratégia alimentar real destinada a reduzir a inflamação das articulações.
Exercício Regular: Recomendado para manter a força muscular e função física geral; por outro lado, a fadiga do exercício ajuda a descentralizar a atenção das dores localizadas.
Apesar da dor, é fortemente desaconselhável interromper várias atividades ocupacionais (da vida diária).

Nutrientes e Suplementos

Entre as várias terapias, além das práticas médicas convencionais, existem vários sistemas definidos como "alternativos". É um termo bastante genérico que inclui uma ampla gama de intervenções bastante diferentes umas das outras. De todas, a mais relevante cientificamente é a suplementação alimentar.

Omega 3 e GLA

As evidências experimentais mais significativas dizem respeito ao suplemento geral com ácidos graxos poliinsaturados essenciais da série ômega 3 (EPA, DHA e ácido alfa linolênico ou ALA) e com ácido gama linolênico (ou GLA, principalmente vegetal, classificado como NÃO essencial ômega 6). O benefício da administração desses nutrientes parece modesto, mas constante, embora as evidências atuais ainda não sejam fortes o suficiente para estabelecer se os ácidos graxos ômega 3 (especificamente, os do óleo de peixe) são um tratamento eficaz para a artrite reumatóide.

O ácido gama linolênico pode reduzir a dor, o inchaço e a rigidez nas articulações e é geralmente considerado um produto seguro.

Ervas medicinais

O American College of Rheumatology não recomenda o uso de ervas medicinais, devido à ausência de uma base científica sólida para demonstrar sua segurança e eficácia como substituto dos medicamentos convencionais. Além disso, lembramos que certas ervas medicinais, mesmo se classificadas como "naturais", podem ser tóxicas ou perigosas.
Com base em resultados positivos preliminares, ainda estão em fase experimental (portanto, ainda não são recomendados para uso clínico): ácido boswélico, curcumina, garra do diabo, Euonymus alatu E Tripterygium wilfordii.

ATENÇÃO! O Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa (NCCIH) afirmou que o Tripterygium wilfordii (também conhecido como "videira do deus do trovão") pode causar efeitos colaterais graves.

Também há evidências conflitantes sobre o papel dos agentes estimuladores da eritropoiese (aqueles também usados para tratar a anemia, como ferro e ácido fólico) em pessoas com artrite reumatóide.
Historicamente, também têm sido usados (sem sucesso) no tratamento dessa patologia: dieta de maçã, noz-moscada, urtiga, veneno de abelha, dieta de ruibarbo, jejum, mel, vitaminas e insulina.

Alimentos para artrite

Com base no exposto, é possível estabelecer uma gama de alimentos que podem ser úteis no tratamento da artrite reumatóide, ou seja, aqueles ricos em certos ácidos graxos (EPA, DHA, ALA, AGL).
Os alimentos ricos em ácidos graxos úteis são divididos em dois grupos: de origem animal e de origem vegetal. Os de origem animal contêm EPA (eicosapentaenóico) e DHA (docosahexaenóico), enquanto os de origem vegetal contêm ácido alfa e gama linolênico (o primeiro um ômega 3 e o segundo um ômega 6); apenas as algas também contêm EPA e DHA.
Os alimentos mais ricos em EPA e DHA são peixes provenientes de águas frias, óleo de krill e certas algas (que podem ser consumidas como tal ou em forma de óleo); entre os peixes lembramos todos os azuis como: atum (mais o ventresca do filé), espadarte, bonito, cavala, lanzardo, peixe-peixe ou saury, carapau, galeota, calota craniana, arenque, alaccia, sardinha ou sardinha, anchova ou anchova etc.
O bacalhau, por outro lado, é um peixe que possui uma “excelente porcentagem de EPA e DHA em comparação com outros ácidos graxos, mas que, em sentido absoluto, possui uma concentração bastante baixa de lipídios.
Pelo contrário, o salmão é bastante gordo, mesmo que a percentagem de EPA e DHA seja muito abundante, especialmente em peixes selvagens; os de criação têm um perfil químico diferente.
Como antecipado, o krill (dos mares árticos) é rico em EPA e DHA, mas seu consumo ocorre principalmente na forma de óleo como suplemento alimentar; pelo contrário, inspirando-se na dieta oriental, o consumo de algas como o kombu também está se espalhando no Ocidente. Novamente, certos suplementos à base de óleo ou pó (em cápsulas) estão disponíveis no mercado.
Os alimentos mais ricos em ácido alfa e gama linolênico são as sementes oleaginosas e seus óleos. Para o alfa linolênico, as principais fontes são: kiwi, linhaça, cânhamo, colza, colza, nozes e sementes de soja e óleo.
Já para a faixa linolênica, as principais fontes são: algas azuis (como espirulina e klamath), sementes e óleo de borragem, prímula, groselha preta e cânhamo.

Alimentos Prejudiciais

Se é verdade que alguns alimentos podem favorecer a redução sintomatológica da artrite reumatóide, é igualmente verdade que certos nutrientes e o excesso de gordura corporal agravam o quadro.

A obesidade consiste em um excesso de gordura corporal, que é armazenada principalmente no tecido adiposo; este último não é feito de matéria amorfa, mas por células que interagem com o resto do corpo. Especificamente, quando estão muito inchadas e estimuladas a se desenvolver , essas células secretam várias moléculas de natureza inflamatória que pioram o quadro.

Comer em excesso, causando excesso de peso, é um fator de risco importante para a artrite reumatóide. Além disso, o aumento da carga de trabalho nas articulações doloridas só pode agravar os sintomas dolorosos.
Também está comprovado cientificamente que o uso abusivo do álcool afeta negativamente a doença, favorecendo seu aparecimento e agravamento.
Além disso, enquanto o ômega 3 e o GLA neutralizam a tendência inflamatória, outras moléculas são capazes de aumentá-la. Por exemplo, um excesso de ácido linoléico (um ômega 6 essencial) e, sobretudo, de ácido araquidônico, poderia estar envolvido no "aumento sanguíneo das prostaglandinas inflamatórias; os dados experimentais que sustentam essa hipótese são bastante controversos e, mais do que a quantidade, eles questione a relação certa com o ômega 3.
O impacto negativo das gorduras saturadas, por outro lado, é bastante marcante, pois são debilitantes tanto do ponto de vista percentual quanto absoluto, um efeito negativo sobre os parâmetros metabólicos da inflamação.

Dicas Práticas

Em primeiro lugar, lembramos que, de acordo com as estatísticas, quem segue uma dieta mediterrânea (rica em vegetais, grãos inteiros e leguminosas) tem menor risco de aparecimento e gravidade de artrite reumatóide.
De acordo com o capítulo anterior, aumentar as partes de EPA, DHA, ALA e GLA com a dieta pode reduzir a gravidade da artrite reumatóide. No entanto, nem todos são capazes de estruturar com precisão sua dieta; é por isso que ofereceremos algumas diretrizes úteis para a organização de um regime nutricional para a artrite reumatóide.
Começamos enfatizando que, antes de começar a tomar suplementos, é necessário verificar se a dieta básica respeita os princípios de uma alimentação saudável e correta.
Como antecipado, as principais fontes de ácidos graxos úteis para a artrite reumatóide são: sementes e óleos, peixes oleosos ou de água fria, krill e óleo, algas e óleo. Quanto às porções, a frequência de consumo, armazenamento e cozimento, a seguir resumiremos os pontos fundamentais:

Consumir peixe azul 2 a 4 vezes por semana; as porções devem ter entre 150 e 250g.
Use métodos de cozimento suaves, sem aplicar temperaturas muito altas (por exemplo, NÃO para fritar, SIM para cozinhar a vapor). Isso porque as gorduras poliinsaturadas não resistem a altas temperaturas e se deterioram facilmente, perdendo todas as funções metabólicas.
Consumir oleaginosas ricas em ALA e GLA todos os dias, mas além de outras receitas; por exemplo, adicionar uma colher de sopa de semente de linhaça aos cereais matinais.
Selecione cuidadosamente as sementes oleaginosas, certificando-se de que não contenham muito ácido linoléico. Este ácido graxo poliinsaturado essencial pertencente ao ômega 6 pode ter um efeito negativo se consumido em excesso de ômega 3. NEM todas as sementes oleaginosas são iguais! Por exemplo, prefira nozes, sementes de linho e sementes de cânhamo.
Consumir à risca os óleos ricos em ômega 3 e GLA crus (como condimento), certificando-se de que sejam obtidos por processos de prensagem a frio; é importante mantê-los por um curto período, em garrafas escuras e na geladeira.
Inclua algas na dieta, mesmo que seja "pontual".
Use suplementos alimentares à base de krill ou algas marinhas, estabelecendo a dose com um especialista.

Além disso:

Elimine o álcool.
Em caso de obesidade, restaure o peso normal (dieta para emagrecer).
Consumir frutas e vegetais diariamente (ao todo, pelo menos 4-5 porções de 100-300g). Esses alimentos contêm pequenas quantidades de ácidos graxos poliinsaturados essenciais e grandes porções de moléculas antiinflamatórias, como: antioxidantes vitamínicos (vitamina A, vitamina C e vitamina E), soro fisiológico (zinco e selênio), antioxidantes fenólicos, clorofila, etc.
Consumir certas especiarias como, por exemplo, açafrão (que contém curcumina), curry etc., que podem ser capazes de se opor à inflamação sistêmica.
Compense o impacto negativo de certos medicamentos, garantindo que vitaminas e minerais sejam potencialmente deficientes. Por exemplo, com o uso de corticosteróides, pode ser necessário tomar suplementos alimentares que preservem a massa óssea (cálcio e vitamina D).

Terapias alternativas

Embora não haja evidências científicas suficientes para apoiar a eficácia das chamadas terapias alternativas, muitos indivíduos encontraram uma vantagem em seguir certos princípios de cura diferentes da terapia médica tradicional.
Algumas práticas que afetam a mente e / ou o corpo, bem como o suplemento nutricional com suplementos dietéticos, podem ajudar na redução dos sintomas da artrite reumatóide; algumas complementam os tratamentos convencionais, mas não há evidências científicas que permitam tirar conclusões satisfatórias.
Uma revisão sistemática de Medicina Complementar e Alternativa (CAM) de 2015 concluiu que os dados disponíveis até o momento não justificam o uso de terapias complementares no tratamento da artrite reumatóide, com exceção do óleo de peixe. O oposto são chamadas de publicações de viés (unilateral e não -imparcial) e são geralmente de baixa qualidade metodológica.
Outra revisão mais antiga afirma que a terapia a laser de baixa intensidade pode ser usada para diminuir a percepção da dor e rigidez matinal causada pela artrite reumatóide porque, independentemente da eficácia, não tem efeitos colaterais dignos de nota.
Também há evidências de que o tai chi (arte marcial chinesa) pode melhorar a capacidade de movimento das articulações em pessoas com artrite reumatóide.
Os estudos de acupuntura são inconclusivos.
O dispositivo de filtragem de sangue "Colonna Prosorba", destinado a remover IgG para o tratamento da "artrite reumatóide", foi aprovado pela "Food and Drug Administration" em 1999, mas foi suspenso no final de 2006.

Bibliografia:

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