Editado pelo Dr. Lorenzo Boscariol
A cura de feridas representa a capacidade do nosso corpo de reparar tecidos danificados. Pode ocorrer por regeneração (as células danificadas são substituídas por células do mesmo tipo) ou por substituição por tecido conjuntivo (fibrose). No primeiro caso, geralmente o reparo não dá origem a cicatrizes significativas, enquanto no segundo caso ocorre a formação de uma cicatriz permanente. Com exceção de alguns tecidos quase exclusivamente compostos por células não proliferantes, a grande maioria dos outros tecidos é composta por diferentes populações de células, algumas das quais proliferando ativamente, outras quiescentes, mas que podem proliferar, e ainda outras absolutamente incapazes de proliferar .
A capacidade de proliferação de células instáveis e estáveis não implica, por si só, a reconstituição da arquitetura normal do tecido no decurso do processo de reparação. Com as estruturas conjuntivas e, em particular, com a membrana basal, por exemplo no caso do tecido epitelial A destruição da membrana basal altera profundamente a polaridade de crescimento e as relações recíprocas das células epiteliais, o que torna muito difícil restaurar a arquitetura original do tecido. No caso das células (e tecidos) perenes, uma modesta atividade proliferativa está presente no músculo estriado esquelético, pelas células satélites periféricas, mas raramente há uma regeneração eficiente. Freqüentemente, ocorre o reparo do dano com a formação de uma cicatriz fibrosa. Finalmente, no sistema nervoso central, os neurônios danificados são substituídos pela proliferação de células gliais.
Na cicatrização de feridas há sempre a formação mais ou menos extensa de uma cicatriz fibrosa, justamente pelo papel fulcral do tecido conjuntivo no restabelecimento da continuidade do tecido interrompido. A modalidade de cicatrização da ferida determinará se a cicatriz será mais ou menos larga, mais ou menos visível na inspeção externa, ou mais ou menos prejudicial às propriedades mecânicas do tecido. Como veremos mais tarde, a reparação da ferida é um processo muito semelhante .à resposta inflamatória (na verdade, alguns consideram-na uma espécie de "inflamação fisiológica"), cuja resolução (incluindo cicatrizes) é inevitavelmente influenciada pela "intensidade, duração e elementos celulares dominantes. Os mecanismos bioquímicos e moleculares são qualitativamente sempre os mesmos, e o significado biológico é o mesmo: restaurar, primeiro temporariamente e depois permanentemente, a integridade do tecido.
No processo geral de reparo, três componentes parcialmente funcional e temporalmente separados podem ser reconhecidos: a fase de hemostasia, a fase de inflamação e a fase de regeneração. No entanto, é importante sublinhar que estes componentes só podem ser separados de forma muito esquemática, e que na maioria dos casos estão, pelo contrário, intimamente interligados. Para a cicatrização de feridas: por primeira ou segunda intenção (onde a "intenção é que idealmente "manifestado" pela ferida para seguir "um ou outro caminho). É importante sublinhar que essas duas modalidades diferem essencialmente em termos de" extensão dos fenômenos reparadores, mas não pelos mecanismos envolvidos, que são basicamente os mesmo.
A cura por intenção primária é de longe a mais favorável: a ferida está limpa (não infectada), com bordas afiadas, juntas, justapostas, com pouca perda de substância. No caso de feridas acidentais cirúrgicas ou suturadas, as margens são cuidadosamente combinadas com o uso de suturas, procedimento que facilita ainda mais o reparo.
A cicatrização por segunda intenção é típica daquelas feridas caracterizadas por extensa perda de substância ou infecções bacterianas. Nesse caso, uma intensa resposta inflamatória é evocada, e há uma produção maciça de tecido de granulação para reparar a extensa perda de substância. Ambos os fenômenos alteram profundamente o processo normal de reparo e causam cicatrizes importantes.
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