Generalidade
Na medicina, o termo em inglês compliance (aquiescência) indica o grau em que o paciente segue as prescrições médicas, sejam farmacológicas ou não farmacológicas (dietéticas, estilo de vida, exames de monitoramento periódico, etc.).
Boa Conformidade
A boa adesão ocorre quando o paciente coloca em prática o que é prescrito pelo profissional de saúde; por exemplo:
- toma determinado medicamento respeitando a dosagem prescrita;
- adota as mudanças de estilo de vida sugeridas pelo médico (por exemplo, abandono do tabagismo, abstenção de álcool e drogas, aumento da atividade física, etc.), evitando comportamentos de risco à saúde;
- observar a dieta prescrita pelo médico;
- respeitar as marcações para os check-ups.
Nestes casos, diz-se que o paciente é complacente; especificamente, para ser considerado como tal, o paciente deve completar a terapia prescrita em pelo menos 80%.
Conformidade ruim
A baixa adesão é sinônimo de baixa adesão à terapia prescrita; por exemplo, o Paciente - propositalmente ou involuntariamente - altera as doses e horários de uso dos medicamentos prescritos.
Causas de má conformidade
As causas da má adesão podem ser numerosas.
Em primeiro lugar, a baixa adesão aos tratamentos pode ser:
- não intencional (por exemplo, o paciente não compreende corretamente a terapia ou partes dela);
- intencional (o paciente escolhe conscientemente não seguir a terapia médica pelas razões mais díspares, sejam elas racionais ou irracionais).
As principais causas de má conformidade incluem:
- Idade: a adesão é menor na adolescência e nos idosos; na criança, obviamente depende dos pais. O idoso, por exemplo, pode alterar sem querer a ingestão de um medicamento, esquecendo as receitas médicas, esquecendo a ingestão diária ou confundindo as embalagens dos medicamentos.
- Estado físico associado à doença: déficits cognitivos, visuais e / ou acústicos diminuem a complacência;
- Estado psíquico ligado à doença: em pacientes deprimidos ou altamente estressados, a adesão é menor;
- Tipo de terapia: por exemplo, a adesão a prescrições não farmacológicas relacionadas ao estilo de vida (por exemplo, dieta correta, parar de fumar, etc.) é baixa;
- Forma farmacêutica: em geral, medicamentos que requerem menor frequência de administração resultam em melhor adesão e vice-versa; a adesão, por exemplo, tende a ser maior se a aplicação na pele de um creme 3 vezes ao dia for substituída pela aplicação do mesmo produto por meio de adesivos a serem trocados uma vez ao dia;
- Complexidade dos esquemas terapêuticos: a necessidade de tomar mais medicamentos e / ou em horários diferentes do dia reduz significativamente a adesão às prescrições;
- Dificuldade em chegar aos centros de saúde e visitas de acompanhamento;
- Alto custo e dificuldade na aquisição de medicamentos: quanto maiores as dificuldades econômicas e quanto maior a dificuldade de obtenção física dos medicamentos, menor a adesão
- Duração do tratamento: a adesão tende a ser alta para tratamentos curtos e muito menor para os crônicos;
- Não aceitação da doença: o paciente pode rejeitar a ideia de estar doente, por exemplo, porque os sintomas e distúrbios da doença ainda não se manifestaram ou porque ainda não surgiu (terapia preventiva em indivíduos em risco).
- Doenças crônicas: a consciência do paciente de que não conseguirá se recuperar de uma doença, mas no máximo controlar os sintomas, pode desencadear o desejo de abandonar o tratamento prescrito ou de buscar uma solução alternativa, talvez contando ingenuamente com "boatos".
- Fases de remissão e doenças assintomáticas: quando uma doença crônica permanece assintomática por muito tempo, o paciente pode recusar a ideia de recorrer à terapia nas fases em que os sintomas estão ausentes ou convencer-se de que está curado.
- Medo dos efeitos colaterais dos medicamentos: principalmente nos casos em que o paciente interpreta a terapia prescrita como desnecessária (ver casos anteriores); por exemplo, no tratamento de uma doença crônica, a intervenção farmacológica pode criar distúrbios que não estavam presentes antes;
- Ambiente social desfavorável: o apoio da família e das redes de apoio social é útil para melhorar o cumprimento;
- Má relação médico-paciente: o cumprimento, em sua definição clássica, implica uma "aceitação passiva, pelo paciente, daquilo que o médico prescreve. Porém, a maioria dos pacientes deseja participar ativamente da definição do caminho terapêutico, discutindo com o médico os efeitos da terapia, alternativas, experiências passadas etc; consequentemente, para melhorar a adesão o médico deve argumentar suas escolhas em linguagem compreensível, respondendo às dúvidas e solicitações do paciente, envolvendo-o no manejo da doença e criando expectativas realistas sobre os efeitos terapêuticos que podem ser obtidos e no tempo necessário para atingir esses resultados.
- A falta de confiança no médico assistente, o que leva ao chamado "nomadismo médico", ou seja, a busca de vez em quando por um novo médico que possa prescrever uma terapia melhor.
Como Melhorar a Conformidade
Uma melhor conformidade é alcançada intervindo nas causas que podem levar à má conformidade.
No que diz respeito à relação médico-paciente, como antecipado, é muito importante passar da relação passiva do paciente para uma relação colaborativa na qual ele se sinta plenamente envolvido no programa de tratamento.
Durante as visitas preliminares, portanto, é importante que:
- o médico dá informações sobre a doença e sobre a terapêutica prescrita, envolvendo o paciente e verificando seu correto entendimento; para este propósito é útil:
- Fornece informações que inspiram confiança;
- Use uma linguagem simples;
- Limite as instruções a 3-4 pontos principais;
- Integrar informações verbais com material escrito;
- Reforce os conceitos discutidos, repetindo-os.
- o paciente é encorajado a expressar suas dúvidas e preocupações, a fim de discuti-las em conjunto;
- as finalidades, prioridades e métodos de tratamento são esclarecidos, também com o auxílio de documentos em papel (por exemplo, brochuras) e / ou documentos digitais que ajudem o paciente a se lembrar deles (de acordo com algumas estatísticas, a maioria dos pacientes esquece o que o médico já disse naquele momento ele deixou a clínica; além disso, cerca de metade do que os pacientes lembram é lembrado incorretamente)
- possíveis obstáculos que podem reduzir a adesão à terapia são identificados e discutidos, bem como estratégias úteis para prevenir tais dificuldades
- se necessário, a família também é envolvida, alertando-os sobre a doença e outros aspectos relacionados à terapia prescrita.
Essa relação será então cultivada ao longo do tempo, por ocasião das verificações subsequentes (acompanhamento da terapia):
- o paciente deve ser estimulado a expressar sua opinião sobre a terapia seguida, destacando os motivos de insatisfação ou preocupação e relatando a frequência e extensão dos desvios do prescrito;
- reiterada a importância do tratamento e sua utilidade (por exemplo, lembrando que o incômodo e as dificuldades de adesão são menores do que o benefício que dele advém);
- estratégias são estabelecidas, sempre que possível, para reduzir essas dificuldades.
Evolução positiva do Termo
Conformidade: implica um conceito de passividade do paciente, que deve cumprir as prescrições do médico (assimetria de decisão) → Aderência: termo preferido hoje ao anterior, pois enfatiza o papel ativo do paciente e sua participação no tratamento → Concordância: ainda pouco utilizada, enfatiza a aliança terapêutica que deve ser criada entre médico e paciente, fruto de um processo de negociação, com pleno respeito às necessidades de ambos.
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