A ablação cardíaca nem sempre é uma cirurgia de primeira escolha, porém, em algumas circunstâncias, torna-se fundamental e representa uma excelente solução para o distúrbio arrítmico.
Antes do tratamento, nenhum preparo especial é necessário, exceto para algumas avaliações clínicas e algumas recomendações, como, por exemplo, fazer jejum completo de pelo menos 6 a 8 horas.
Os riscos associados ao procedimento são diferentes e não devem ser negligenciados.
Os resultados alcançáveis são mais do que bons, no entanto, para obter os melhores benefícios, você precisa adotar um estilo de vida saudável.
O objetivo da ablação cardíaca é eliminar a causa da arritmia; não surpreendentemente, a ablação deriva de um verbo latino (auferre), que significa "tirar".
O QUE SÃO RITMO SEIO E ARRitmias CARDÍACAS
O ritmo sinusal é o ritmo cardíaco normal. O termo seio deriva do fato de que a freqüência cardíaca normal é regulada pelo chamado nó sinoatrial. Localizado ao nível do átrio direito, o nó sinoatrial é um centro gerador de impulsos elétricos, que contraem o coração e marcam a frequência cardíaca correta.
Figura: circundado por uma caixa vermelha, os centros geradores dos impulsos elétricos. O nó sinoatrial é o principal e aquele do qual deve depender o ritmo cardíaco; o nó ventricular atrial, o feixe ventricular atrial (ou feixe de His) e as fibras de Purkinje, por outro lado, são os chamados centros secundários, que são dirigidos pelo principal, mas que ao mesmo tempo colaboram com ele de forma decisiva.
Este centro gerador não funciona sozinho, mas em colaboração com outros centros semelhantes (centros secundários), os quais, no entanto, devem cumprir as suas directivas se pretendem dar o seu melhor.
As arritmias cardíacas são alterações do ritmo sinusal. As alterações não são todas iguais, mas podem causar:
- Uma mudança na freqüência cardíaca. O batimento cardíaco pode ficar mais rápido ou mais lento do que o limite considerado normal (que está entre 60 e 100 batimentos por minuto).
- Uma variação do centro para gerar impulsos elétricos. Em outras palavras, o nodo sinoatrial não dirige mais o ritmo cardíaco.
- Perturbações na propagação de impulsos elétricos. Também chamadas de distúrbios de condução, essas anormalidades perturbam o ritmo sinusal normal.
Figura: comparação entre um coração, cujo ritmo cardíaco é normal, e um coração cujo ritmo está alterado e sofre de uma "arritmia conhecida como fibrilação atrial. A fibrilação atrial é um desses distúrbios do ritmo cardíaco, que pode ser tratado com" ablação cardíaca. Do site: healthtap.com
e investigações clínicas.
OS EXAMES CLÍNICOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Os vários testes clínicos pré-operatórios consistem numa avaliação do estado de saúde cardíaca e numa “análise da história clínica recente e pregressa do doente. A sua informação é fundamental, pois é deles que saem todas as possíveis contra-indicações à cirurgia de ablação cardíaca.
Em particular, no que se refere à história clínica, é importante que o médico saiba se o paciente sofre ou já sofreu de doenças graves (cardíacas e outras), se ele usa marca-passo cardíaco ou desfibrilador implantável ou se você tomar medicamentos de qualquer tipo.
MEDIDAS PRÉ-OPERATÓRIAS
Para que tudo corra bem, o paciente deve cumprir as seguintes precauções antes da ablação cardíaca:
- Apresente-se, no dia da cirurgia, em jejum completo por no mínimo 6 a 8 horas.
- Interrompa qualquer tratamento medicamentoso destinado a tratar distúrbios do ritmo cardíaco (terapia antiarrítmica). Do contrário, de fato, existe o perigo de não se obter os benefícios desejados.
- Pergunte a um familiar ou amigo a disponibilidade para voltar para casa, pois, uma vez concluída a intervenção, é possível sentir tonturas e ficar confuso e sem condições de dirigir um meio de transporte.
Quaisquer outras medidas de precaução, além das três citadas acima, dependem do médico e do paciente em questão.
Estudo aprofundado: comparação entre ablação cardíaca e cardioversão
A ablação cardíaca e a cardioversão são dois procedimentos com objetivos bastante semelhantes.
Em ambos os casos, de fato, o objetivo é restaurar o ritmo cardíaco normal, alterado por uma "arritmia.
Então, onde estão as diferenças?
A cardioversão, em sua versão elétrica, utiliza um instrumento que emite descargas elétricas, denominado desfibrilador. Essas descargas, uma vez transmitidas, podem causar episódios de trombose ou embolia, pois o coração de pacientes com arritmia costuma apresentar coágulos sanguíneos em seu interior. Portanto, para evitar essa possível complicação, o paciente inicia, pelo menos quatro semanas antes da operação, uma terapia à base de medicamentos anticoagulantes, que diluem o sangue e dissolvem qualquer coágulo presente. Somente após esse cuidado é possível realizar o procedimento cardioversão.
e tem, em uma extremidade, eletrodos e uma fonte de energia, chamada de scaler.
O fluido de contraste funciona como um traçador, pois permite ao cardiologista acompanhar o trajeto do cateter em um monitor e saber quando ele atingiu o coração. O fluido de contraste pode causar danos aos rins (raro) e uma sensação levemente desconfortável quando é "carregado" no cateter (comum).
Os eletrodos (geralmente em número de três) são usados para registrar a atividade elétrica do coração, a fim de identificar qual área do órgão não está funcionando adequadamente. Ou seja, por meio dos eletrodos, todo o tecido muscular cardíaco (o miocárdio) é analisado peça por peça, em busca da área aberrante que dá origem à arritmia.
Figura: um exemplo de um cateter de ablação cardíaca. De: medgadget.com
O scaler, por outro lado, é, na verdade, o instrumento com o qual este tecido aberrante é destruído, eliminando assim a causa do problema cardíaco. Este dispositivo pode ser de diferentes tipos: radiofrequência (ablação cardíaca por radiofrequência), laser (ablação com laser) ou em baixa temperatura (crioablação cardíaca).
O REAL PROCEDIMENTO
O cardiologista introduz o cateter, através da cânula-agulha (femoral ou jugular, é o mesmo para o procedimento), e direciona para o coração, utilizando o fluido de contraste e o monitor conectado.
Assim que chega ao coração, ele ativa os eletrodos e começa a sondar todo o tecido cardíaco. O registro da atividade elétrica permite, como mencionado, identificar a área que causa a arritmia. Uma vez que a área aberrante foi rastreada, ele ativa o scaler, que destrói o tecido patológico. Com a eliminação da pequena porção do miocárdio que deu origem à arritmia, o ritmo cardíaco se regulariza e os impulsos elétricos vindos do nodo sinoatrial podem retornar ao curso normal.
Durante todo o procedimento, medicamentos anticoagulantes podem ser injetados no paciente para evitar a formação de coágulos sanguíneos dentro das cavidades cardíacas.
Estudo aprofundado: como é identificada a área do miocárdio que causa a arritmia?
Algumas arritmias, como taquicardia atrial ou fibrilação atrial, alternam entre os momentos em que causam sintomas e os momentos em que são assintomáticos. Conclui-se que traçar a área do coração responsável pelo distúrbio arrítmico nem sempre é uma operação "simples e imediata".
Para solucionar esse problema, é utilizado um marcapasso externo durante a ablação cardíaca ou, alternativamente, alguns medicamentos particulares, como a atropina, que tendem a favorecer o aparecimento de arritmias latentes naquele determinado momento do tratamento, ou seja, o cardiologista induz voluntariamente o aparecimento da alteração do ritmo, para melhor identificar a sua origem.
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO
A ablação cardíaca normalmente leva de 2 a 4 horas; no entanto, se surgirem complicações, pode durar ainda mais.
Figura: locais de entrada do cateter e da cânula da agulha. Na figura, não está indicada a possibilidade de inserção do cateter pela veia jugular. Do site: india.columbiaasia.com
SENTIMENTOS DURANTE A INTERVENÇÃO
O paciente pode sentir desconforto ou dor:
- Quando as duas agulhas da cânula são inseridas, uma para sedativos e outra para o cateter.
- Quando o fluido de contraste é "carregado" no cateter.
- Quando a fonte de energia que destrói o tecido cardíaco anormal é colocada em operação.
São sensações muito breves e, geralmente, de leve entidade; entretanto, em alguns casos, especialmente entre os indivíduos mais sensíveis à dor, eles também podem ser bastante agudos.
CASOS ESPECIAIS
Algumas cirurgias de ablação cardíaca são realizadas com o coração aberto. Nessas ocasiões, a anestesia geral é necessária por motivos óbvios, o que deixa o paciente completamente inconsciente.
, para intervir prontamente se surgirem complicações pós-operatórias.Durante esse período, é provável que você se sinta tonto e confuso: essas são sensações normais, causadas por medicamentos sedativos e anestésicos.
RENÚNCIA
Se tudo correr bem e se o cardiologista responsável pelo tratamento acreditar que a operação foi bem-sucedida, o paciente pode ir para casa mesmo no dia da ablação cardíaca.
Se, por outro lado, surgirem complicações ou a situação cardíaca for instável, o paciente deve pernoitar no hospital.
Conforme recomendado antes da operação, para voltar para casa é necessário buscar ajuda de um parente ou amigo.
COMO É?
Após o procedimento de ablação cardíaca, é normal sentir-se confuso e dolorido.
O estado de confusão se deve aos medicamentos sedativos e anestésicos, ingeridos durante a operação, e dura algumas horas.
A sensação dolorosa, por outro lado, é causada pela invasividade da intervenção e geralmente dura pouco menos de uma semana.
O RETORNO ÀS ATIVIDADES NORMAIS
Excluindo complicações, o retorno às atividades cotidianas, como o trabalho, ocorre em poucos dias. O conselho, geralmente, é aguardar a cessação da sensação de dor generalizada, que caracteriza a fase pós-operatória.
A chance de ter qualquer uma dessas complicações aumenta dramaticamente se você tem diabetes ou alguma doença renal. Esse é um dos motivos pelos quais, antes de submeter um indivíduo à ablação cardíaca, é necessário fazer todos os exames clínicos adequados.
temperando alimentos ou praticando mais atividade física (para todos os conselhos, veja a tabela a seguir), a saúde do coração melhora e, consequentemente, também o impacto que uma terapia, como a ablação cardíaca, tem sobre ele.Tabela: dicas a seguir, para melhorar a saúde geral e o coração.
- Reduza a quantidade de cafeína ingerida diariamente
- Tempere os alimentos com menos sal para manter a pressão arterial em níveis normais
- Exercício
- Não fume
- Evite beber álcool
- Coma alimentos saudáveis
- Mantenha o peso corporal correto
- Controle as emoções mais fortes
