Além disso, permite avaliar o funcionamento de um marca-passo ou de um desfibrilador cardioversor implantável, em todos os sujeitos que são usuários de dispositivos para a normalização do ritmo cardíaco.
Existem três tipos de eletrocardiograma: o ECG de repouso, o ECG dinâmico de acordo com Holter e o ECG de estresse.
Os cardiologistas são capazes de compreender o estado de saúde do coração e seu funcionamento do ponto de vista do traçado eletrocardiográfico.
, ou seja, um médico especialista em cardiologia.
Coração: Resumo Anatomia e Função
O coração é um órgão desigual, que pode ser dividido em quatro cavidades (átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo esquerdo) e é constituído por um tecido muscular muito particular: o miocárdio.
A peculiaridade do miocárdio está na capacidade de gerar e conduzir por si só os impulsos nervosos para a contração dos átrios e ventrículos.
A fonte desses impulsos, que são comparáveis aos sinais elétricos, reside no átrio direito e é chamada de nó sinoatrial.
O nó sinoatrial tem a função de marcar a taxa correta de contração do órgão cardíaco (a chamada freqüência cardíaca), de forma a garantir um ritmo cardíaco normal.
O ritmo cardíaco normal também é chamado de ritmo sinusal.
detectar:
- A presença de arritmias cardíacas.
Uma "arritmia cardíaca é" uma alteração do ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal).
O ritmo cardíaco normal de um ser humano adulto tem uma taxa de contração em repouso entre 60 e 100 batimentos por minuto. - Uma "isquemia ou infarto do miocárdio, possivelmente secundário a um estreitamento ou oclusão completa das artérias coronárias do coração (N.B: infarto do miocárdio e ataque cardíaco são sinônimos).
As artérias coronárias do coração são os vasos arteriais que suprem o miocárdio com sangue oxigenado e nutrientes.
Na medicina, o estreitamento e a oclusão completa das artérias coronárias do coração recebem o nome genérico de doença arterial coronariana ou doença arterial coronariana. - A presença de alterações estruturais nas cavidades cardíacas, átrios e / ou ventrículos.
As alterações estruturais das cavidades cardíacas incluem condições como: cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia ventricular esquerda e coração dilatado.
Sob tais circunstâncias, as paredes dos átrios e / ou ventrículos podem engrossar ou esticar. - Os resultados de um ataque cardíaco anterior.
O ataque cardíaco deixa marcas indeléveis tanto anatômica quanto funcionalmente.
Pacientes que sofreram infarto do miocárdio devem ser submetidos a um eletrocardiograma periodicamente para monitorar a condição de seu coração. - A presença de doenças cardíacas, caracterizada por uma "alteração da condução elétrica. Alguns exemplos dessas doenças cardíacas são: síndrome do QT longo e bloqueio de ramo (direito ou esquerdo).
Além disso, o eletrocardiograma permite que você avalie:
- A operação de marcapassos e dispositivos semelhantes (como o desfibrilador cardioversor implantável), em indivíduos que claramente os portam.
- Os efeitos no coração das drogas que podem, em algumas circunstâncias, alterar a frequência ou a condução elétrica do coração.
Em número de 12 ou 15, os eletrodos para um ECG em repouso são na verdade placas de metal, que podem ser aplicadas na pele de várias maneiras: por meio de uma porção adesiva (neste caso se assemelham a remendos), por meio de ventosas ou por meio de um gel adesivo.
Depois de aplicar os eletrodos no paciente, o "habitual" médico assistente ou cardiologista inicia o eletrocardiógrafo e o registro começa.
A fase de registro geralmente leva alguns segundos, tempo suficiente para obter um traçado suficiente para uma avaliação da função cardíaca.
Durante o procedimento real, o paciente deve respirar regularmente - a menos que seja indicado o contrário - mas não deve se mover ou falar, pois isso pode distorcer o resultado do exame.
A duração de um eletrocardiograma em repouso, desde a entrada do paciente no consultório médico até o término do registro, é de alguns minutos.
Curiosidade: se o paciente examinado for um homem com um tórax particularmente rico, o médico assistente faz a barba da referida região anatômica, para evitar o risco de descolamento prematuro dos eletrodos.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter
Figura: eletrodos de um instrumento de EKG típico em repouso. O leitor pode notar como essas placas de metal têm a aparência externa de manchas.
O eletrocardiograma Holter é uma espécie de eletrocardiograma que, graças ao uso de um eletrocardiógrafo portátil, permite monitorar a função cardíaca durante um determinado período de tempo, geralmente 24-48 horas.
A ideia de criar um eletrocardiógrafo portátil, que registrasse a função cardíaca por um determinado número de horas consecutivas, surgiu da necessidade de "captar" aquelas arritmias descontínuas, de ocorrência esporádica, que um ECG de repouso se esforça para destacar.
Geralmente tarefa de um auxiliar de médico, a instalação do eletrocardiógrafo portátil é um procedimento simples, rápido e indolor, que envolve a aplicação dos eletrodos de registro (somente) no tórax. Os eletrodos para um eletrocardiograma de Holter são placas de metal com adesivo parte.
Do ponto de vista estritamente procedimental, o eletrocardiograma Holter pode ser dividido em duas fases consecutivas:
- Fase de registro do ritmo e da atividade elétrica do coração. É a primeira das duas fases e vai desde o momento em que o médico assistente instala e opera o eletrocardiógrafo portátil até o momento em que o assistente ou colega o retira.
Nesta fase, o instrumento registra e salva a função cardíaca do paciente em uma memória interna. - A fase de tradução gráfica do que foi gravado na fase anterior. É, de facto, a fase dedicada à criação da pista com as suas ondas características.
Cabe ao "habitual" médico assistente ou ao cardiologista, que extrapola os dados do eletrocardiógrafo portátil por meio de um aparelho computadorizado específico.
A interpretação do traçado resultante fica obviamente ao critério do cardiologista.
Durante a fase de registro, o paciente pode continuar realizando suas atividades diárias normais, obviamente tomando cuidado para não bater com o aparelho e não desprender os eletrodos.
Curiosidade: em alguns casos muito especiais, o eletrocardiograma dinâmico segundo o Holter pode durar até 7 (sete) dias.
Eletrocardiograma sob estresse
O eletrocardiograma sob estresse envolve o registro da função cardíaca de um indivíduo, enquanto este está realizando exercícios físicos de certa intensidade ou - mas mais raramente - após tomar um medicamento que atua no coração e causa os mesmos efeitos do exercício físico.
O objetivo do eletrocardiograma sob estresse é ver o comportamento do coração durante o esforço físico: como o ritmo cardíaco varia, quais problemas cardíacos podem fazer com que o corpo exija mais sangue, etc.
Como nos dois casos anteriores, a instalação dos eletrodos - que costumam ter o aspecto de esparadrapos - fica a cargo de um médico assistente.
A área de aplicação dos elementos de registro é apenas o tórax, pois o envolvimento de outras áreas anatômicas impediria o paciente de se movimentar com facilidade durante o exercício físico.
Os exercícios físicos clássicos previstos durante um eletrocardiograma sob estresse são: caminhar sobre um Tapis Roulant ou andar em um Bicicleta de exercício.
A duração de um eletrocardiograma de exercício, desde a entrada do paciente no consultório médico até o término da gravação, é de algumas dezenas de minutos.
Deve-se ressaltar que o possível aparecimento de uma complicação cardíaca durante um eletrocardiograma de esforço se deve ao exercício físico e não ao eletrocardiógrafo.
, que pode surgir como resultado de uma "condução prejudicada do impulso nervoso através do miocárdio ou como resultado de uma doença cardíaca, como um infarto do miocárdio ou cardiomiopatia."
Nos próximos subcapítulos, os leitores poderão apreciar os eletrocardiógrafos de algumas das doenças cardíacas mais conhecidas.
É claro que, para entender as particularidades desses vestígios, é necessário também relatar o resultado do eletrocardiograma realizado a uma pessoa saudável do ponto de vista cardiológico.
Eletrocardiograma normal (ECG normal)
Como pode ser visto na figura abaixo, o traçado eletrocardiográfico de uma pessoa saudável possui 5 ondas características, identificadas com as letras maiúsculas P, Q, R, S e T.
- Onda P: representa a contração dos átrios do coração. No jargão técnico, os médicos se referem a ela como a "onda de despolarização dos átrios".
A onda P dura em média 0,08 segundos (mas pode variar de 0,05 segundos a 0,12); se durar 0,08 segundos, significa que cobre 2 pequenos quadrados na folha de papel milimetrado.
Imediatamente após a "onda P, c" é uma seção reta que termina em correspondência com as ondas Q, R e S e que leva o nome de intervalo PR. O intervalo PR expressa o tempo que leva para a onda de despolarização se propagar do nó sinoatrial ao longo de parte do sistema de condução elétrica do coração, presente no miocárdio (especificamente, o nó atrioventricular e o feixe de His).
O intervalo PR tem uma duração que varia entre 0,16 segundos e 0,2 segundos, por isso cobre 4 a 5 pequenos quadrados. - Ondas Q, R e S: juntas, essas ondas formam o chamado complexo QRS. O complexo QRS representa a contração dos ventrículos e, no jargão técnico, leva o nome de complexo de despolarização do ventrículo.
Normalmente, o complexo QRS dura 0,12 segundos, portanto, cobre cerca de 3 quadrados.
Durante a contração dos ventrículos, ocorre o relaxamento dos átrios, que antes se contraíam. Na linguagem médica, esse relaxamento é conhecido como repolarização dos átrios ou retorno ao restante dos átrios. - Onda T: expressa o relaxamento dos ventrículos. No jargão médico, esse relaxamento é chamado de repolarização dos ventrículos ou retorno ao restante dos ventrículos.
Após a "onda T, c" é uma segunda seção horizontal, que termina em uma onda P. subsequente. A próxima onda P representa o início de um novo ciclo de despolarização e repolarização dos átrios e ventrículos.
Juntas, as ondas P, Q, R, S e T formam o chamado complexo PQRST.
Os cardiologistas referem-se ao intervalo entre dois complexos PQRST como o “intervalo R-R.” O intervalo R-R corresponde a um ciclo cardíaco.
A escolha de confiar às ondas R de dois complexos PQRST consecutivos a tarefa de identificar o início e o fim de um ciclo cardíaco se deve ao fato de que, como pode ser visto no traçado abaixo, a onda R é particularmente evidente.
- Intervalo PR: 0,16 - 0,20 segundos
- Intervalo ST: 0,27 - 0,33 segundos
- Intervalo QT: 0,35 - 0,42 segundos
- Intervalo QRS: 0,08 - 0,11 segundos
Curiosidade: eletrocardiograma de uma pessoa falecida
O traçado resultante de um eletrocardiograma realizado em um falecido, cujo coração parou de bater, aparece como uma linha reta, desprovida de quaisquer ondas
Ecocardiograma de Fibrilação Atrial
A fibrilação atrial é uma arritmia que faz o coração bater muito rápido e irregular. Pode ter características de um fenômeno esporádico ou crônico. Se for esporádica, geralmente é muito intensa; se for crônica, geralmente é reduzida intensidade.
A fibrilação atrial é causada por uma geração anormal de impulsos que contraem os átrios do coração. Essa geração anômala, de fato, faz com que as paredes das cavidades atriais sofram tensões contínuas e incessantes.
Durante a fibrilação atrial, os átrios têm uma taxa de contração de aproximadamente 350-400 batimentos por minuto. Esse aumento da frequência contrátil dos átrios repercute nos ventrículos, alterando também fortemente sua frequência de contração.
O eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilação atrial tem as seguintes características:
- Ausência de ondas P. Isso denota o defeito de contração dos átrios, típico de fibrilação atrial.
- Seções retas irregulares.
- Complexos QRS de forma irregular.
Ecocardiograma de flutuação atrial
O flutter atrial é um distúrbio do ritmo cardíaco "baseado no átrio", como a fibrilação atrial.
Seu início coincide com um batimento cardíaco muito rápido, irregular e de intensidade variável.
Em comparação com a fibrilação atrial, a taxa de contração dos átrios é ligeiramente menor: em um flutter atrial, de fato, os átrios se contraem a uma taxa de aproximadamente 240-300 batimentos por minuto.
Essa alta taxa de contração dos átrios pode repercutir na taxa de contração dos ventrículos: quando ocorre, os cardiologistas falam em flutter atrial paroxístico; quando não, eles falam de flutter atrial permanente.
O eletrocardiograma de uma pessoa com flutter atrial tem a seguinte característica importante:
- Presença de no mínimo 2 a no máximo mais de 10 ondas P antes de cada complexo QRS.
Essa sucessão de diferentes ondas P é chamada de caminho "dente de serra".
O grande número de ondas P indica uma perturbação dos átrios.
Ecocardiograma Infarto do Miocárdio
O “infarto do miocárdio, ou infarto, é o processo patológico em decorrência do qual o fluxo de sangue destinado ao miocárdio é inadequado às demandas, causando a morte de uma” área mais ou menos extensa do músculo cardíaco.
Freqüentemente causada por aterosclerose, essa condição grave coincide com a necrose (ou seja, morte) do tecido miocárdico, resultando em uma redução da capacidade contrátil do coração.
Os sintomas mais clássicos de ataque cardíaco incluem: dispneia, dor no peito, batimento cardíaco, cianose, hipóxia, náusea, vômito, confusão e vários tipos de alterações no ritmo cardíaco.
Existem vários tipos de enfarte do miocárdio. Os principais tipos são: infarto do miocárdio inferior, infarto do miocárdio anterior, infarto do miocárdio ântero-lateral e infarto do miocárdio posterior.
Cada tipo de infarto determina, no traçado eletrocardiográfico, anomalias semelhantes, mas com localização diferente.
Entre essas anomalias, as mais características são:
- Presença de ondas Q muito profundas, com desaparecimento das respectivas ondas R sucessivas.
- Desaparecimento da onda S, que se funde com a onda T. O resultado é uma convexidade mais ou menos arredondada, que os cardiologistas chamam de segmento ST ou supradesnivelamento do segmento ST.
Ecocardiograma de Fibrilação Ventricular
A fibrilação ventricular é uma "arritmia que afeta os ventrículos e altera profundamente as características dos batimentos cardíacos.
Na verdade, este último assume uma frequência e velocidade decididamente aumentadas, torna-se irregular, perde a coordenação, muda constantemente de intensidade e, finalmente, é ineficaz do ponto de vista mecânico.
A presença de fibrilação ventricular afeta o débito cardíaco. Alterações no débito cardíaco expõem fortemente o paciente a episódios de parada cardíaca ou morte súbita.
O eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilação ventricular tem as seguintes características:
- Ondas com formas irregulares, bizarras e aleatórias ("caixa de minhocas")
- Complexos QRS e / ou ondas P difíceis de identificar.
- Desvios de seções retas.
Bloco Atrioventricular Completo de ECG
O bloqueio atrioventricular completo consiste na interrupção, que ocorre entre o átrio e o ventrículo, dos sinais elétricos que contraem o coração, levando à falta de sincronia entre as várias cavidades cardíacas.
O eletrocardiograma de uma pessoa com bloqueio atrioventricular total tem as seguintes características:
- Ausência de relação entre as ondas P e os complexos QRS subsequentes.
- Complexos QRS alterados, devido à condução ventricular anormal.
- Os ventrículos despolarizam independentemente dos átrios.
ECG Sinus Taquicardia
A taquicardia sinusal é uma "arritmia caracterizada por" um aumento na frequência e velocidade do ritmo cardíaco normal (ou ritmo sinusal). Não envolve batimento cardíaco irregular e talvez seja, entre as arritmias existentes, a mais comum.
Normalmente, é a consequência de eventos, como exercícios extenuantes, uma forte emoção ou uma simples febre, após os quais o ritmo cardíaco volta ao normal.
Muito mais raramente, é o resultado de uma doença cardíaca grave ou anemia.
O eletrocardiograma de uma pessoa com taquicardia sinusal tem as seguintes características:
- Ondas P com frequência superior a 100 batimentos por minuto. Lembre-se de que o ritmo cardíaco normal está entre 60 e 100 batimentos por minuto.
- Intervalo R-R muito mais curto do que o normal, em termos de quadrados em papel milimetrado.
- Ritmo mais rápido, mas constante.
Bradicardia sinusal ECG
A bradicardia sinusal é uma redução da frequência cardíaca normal (ritmo sinusal), sem qualquer batimento cardíaco irregular.
Várias condições / circunstâncias podem estabelecer um estado de bradicardia sinusal, incluindo: sono noturno, boa forma física, hipotermia, hipotireoidismo, digitálicos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou quinidina, difteria, febre reumática, etc.
O eletrocardiograma de uma pessoa com bradicardia sinusal tem as seguintes características:
- Ondas P com frequência inferior a 60 batimentos por minuto (N.B: no gráfico combinado a frequência das ondas P é igual a 45 batimentos por minuto).
- Ritmo mais lento, mas constante.
- Intervalo R-R muito maior do que o normal, em termos de quadrados em papel milimetrado.
Síndrome do QT longo de ECG
A síndrome do QT longo é uma doença cardíaca rara, que envolve o prolongamento dos tempos de repolarização dos ventrículos. Em outras palavras, quem sofre de QT longo tem um coração cujos ventrículos demoram mais do que o normal para relaxar e se preparar para "outra contração".
Esse retardo na repolarização dos ventrículos favorece o aparecimento de síncope, convulsões e arritmias cardíacas graves, como a fibrilação ventricular.
A síndrome do QT longo deve seu nome particular ao eletrocardiograma característico dos portadores: no traçado eletrocardiográfico desses sujeitos, o intervalo QT dura mais de 0,42 segundos, o que representa o limite máximo da normalidade.
ECG em um paciente com marca-passo ventricular
O marcapasso é um pequeno dispositivo eletrônico, capaz de normalizar, por meio da liberação de impulsos elétricos, as contrações cardíacas de pessoas com o coração muito lento, muito rápido e irregular.
Implantado logo abaixo da clavícula, um marca-passo genérico inclui estes componentes: um gerador de pulso, contido em um recipiente de metal, e um ou mais cabos chamados eletrodos.
Os cabos representam os elementos para a condução dos impulsos elétricos, produzidos no gerador, para o coração.
Com base no número e localização dos eletrodos, um marcapasso pode ser: câmara única, câmara dupla e biventricular.
O eletrocardiograma de uma pessoa com marca-passo ventricular de câmara única tem as seguintes características:
- Ausência da onda P, pois o centro de geração dos impulsos elétricos muda (não é mais o nodo sinoatrial, mas o marcapasso).
- Presença de uma pequena ponta (Espigão) perto do complexo QRS.
- Complexos QRS mais largos, em comparação com os complexos QRS de um ECG normal.
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