As causas reconhecidas de epífora são pelo menos três:
- a oclusão (ou estreitamento) do sistema que drena as lágrimas para o nariz;
- uma "superprodução de lágrimas devido a" irritação nos olhos, por exemplo
- uma "piscada infrequente (ou impossível).
Outros sinais ou sintomas muitas vezes podem ser adicionados à epífora e variam de acordo com as causas favoráveis.
Na presença de epífora, é muito importante estabelecer as razões precisas do seu aparecimento, pois isso permite planejar o tratamento mais adequado.
Em casos menos graves, o paciente pode até se recuperar espontaneamente; nas situações mais graves, porém, requer cuidados específicos.
COMO FUNCIONA O OLHO TEAR?
Para entender as possíveis causas da epífora, é necessário descrever brevemente como ocorre o lacrimejamento ocular e quais estruturas anatômicas do olho estão envolvidas nesse processo.
Na face interna das pálpebras superiores, residem as glândulas lacrimais que, como você pode adivinhar pelo nome, secretam lágrimas. A atividade das glândulas lacrimais é constante.
Em condições normais, as lágrimas formam uma espécie de filme líquido levemente oleoso (o chamado filme lacrimal), que serve para defender, lubrificar, nutrir e manter os olhos limpos.
O volume de lágrimas que compõe o filme lacrimal permanece estável, pois há um sistema de drenagem na parte interna do olho que drena continuamente o excesso de lágrimas.
O sistema de descarga lacrimal consiste em:
- Os canalículos, que são pequenos canais.
- O saco lacrimal, que é uma espécie de pequeno reservatório alimentado pelos canalículos.
- O ducto lacrimal (ou ducto nasolacrimal), que é o canal de saída do saco lacrimal. Através do canal lacrimal, as lágrimas são transportadas para o nariz (conchas nasais) e depois para a garganta.
Quando as glândulas lacrimais estão muito ativas ou quando o sistema de drenagem não está funcionando adequadamente, o excesso de lágrimas escorre dos olhos e molha as bochechas abundantemente.
EPIDEMIOLOGIA
A epífora é muito comum em crianças muito pequenas (bebês com menos de um ano) e em pessoas com mais de 60 anos, mas, na realidade, pode ocorrer em pessoas de qualquer idade.
Dependendo das causas desencadeantes, pode afetar apenas um olho ou ambos os olhos.
A oclusão dos dutos nasolacrimais pode ser o resultado de:
- A idade avançada
- Uma "inflamação ocular (uveíte ou esclerite)
- Um trauma ocular
- Uma compressão do lado de fora dos dutos lacrimais
- L "ectrópio (ou seja, a condição em que a pálpebra está voltada para fora)
Quando a oclusão afeta os canalículos
Às vezes, em adultos, a oclusão do sistema de drenagem lacrimal reside nos canalículos. Algumas infecções virais ou traumas podem obstruir ou estreitar os canalículos.
OCLUSÃO DO SISTEMA DE DESCARGA DE RASGO EM BEBÊS (DACRIOSTENOSE CONGÊNITA)
A oclusão do (s) ducto (s) lacrimal (s) em recém-nascidos é o resultado de um desenvolvimento retardado dos dutos lacrimais. Freqüentemente, após um ano de nascimento, os bebês com essa anormalidade se recuperam porque o sistema que drena as lágrimas para de se desenvolver.
É muito raro a oclusão persistir após 12 meses, mas se persistir, existe um tratamento específico para a liberação dos ductos lacrimais.
HIPERPRODUÇÃO DE LÁGRIMAS PELAS GLÂNDULAS DE LÁGRIMAS
A produção excessiva de lágrimas pelas glândulas lacrimais pode ocorrer por vários motivos, tais como:
- Uma "irritação dos olhos. Eles podem irritar os olhos: fumaça, poeira, algumas substâncias liberadas dos alimentos (cebolas, etc.), uma conjuntivite (ou seja, uma" infecção ocular que inflama a conjuntiva), uma "alergia, um trauma ocular (devido por exemplo, para a entrada de um grão de areia no olho), entrópio (ou seja, a rotação da pálpebra para dentro) e ectrópio.
- Uma composição anormal do filme lacrimal. O filme lacrimal contém várias substâncias: água, muco, proteínas, lipídios, etc. Se a composição normal do filme lacrimal sofrer uma alteração (por exemplo, o teor de lipídios varia), a distribuição do mesmo filme no olho não é mais homogênea e correta. Isso desencadeia uma superprodução de lágrimas pelas glândulas lacrimais, lágrimas que então sai do olho.Na verdade, é um mecanismo de compensação: o filme lacrimal é inadequado e as glândulas lacrimais são ativadas para remediar essa inadequação.
Uma das causas que induz a alteração da composição do filme lacrimal é a chamada síndrome do olho seco. - Blefarite. A blefarite é uma "inflamação crônica das pálpebras, que afeta a chamada margem palpebral e pode causar (precisamente na margem palpebral) vermelhidão, inchaço, coceira, crostas, dor em pontadas, etc.
Freqüentemente, os efeitos da inflamação que acabamos de mencionar alteram a distribuição do filme lacrimal e isso faz com que as glândulas lacrimais se ativem, para trazer o filme lacrimal de volta ao normal.
É importante notar que, nas circunstâncias acima, o sistema de descarga lacrimal funciona adequadamente, mas a produção de lágrimas é tão grande que sua capacidade de drenagem é insuficiente. Portanto, as lágrimas saem dos olhos.
BATIDA INFREQUENTE OU IMPOSSÍVEL DAS PÁLPEBRAS
Piscar corretamente é uma "ação chave para direcionar o excesso de lágrimas para o sistema de secreção lacrimal.
Isso explica por que aqueles que não conseguem piscar, devido a alguma condição mórbida (por exemplo, paralisia de Bell), também têm tendência a lacrimejar.
Os sintomas que podem acompanhar o olho lacrimejante obviamente dependem do que desencadeia essa condição ocular. Por exemplo:
- No caso de conjuntivite, as epíforas geralmente são adicionadas: olhos vermelhos, ardor nos olhos, dor nos olhos, inchaço das pálpebras, coceira e / ou olhos secos.
- No caso da síndrome do olho seco, o seguinte é comumente adicionado à epífora: fadiga ocular, queimação nos olhos, dor ocular, fotofobia (isto é, sensibilidade à luz), olhos vermelhos, coceira, olho seco e / ou visão turva.
- No caso de entrópio, a epífora geralmente é adicionada a: vermelhidão ocular, dor ao redor dos olhos, fotofobia, sensibilidade ao vento, relaxamento da pele ao redor dos olhos e / ou visão reduzida.
- Em caso de oclusão do ducto nasolacrimal, a epífora pode ser acompanhada por: proliferação bacteriana no saco lacrimal, mucocele e / ou abscesso em correspondência com a mucocele.
QUANDO VER O MÉDICO?
Se você sofre de epífora persistente e outras doenças, como inchaço das pálpebras, vermelhidão dos olhos, etc., é bom entrar em contato com seu médico e agendar um check-up.
VISITA OFTALMOLÓGICA
Durante o exame oftalmológico, o oftalmologista instila colírios anestésicos no olho do paciente, uma vez que o exame envolve procedimentos diagnósticos bastante invasivos e incômodos.
Então, uma vez que a anestesia foi praticada, ele pode:
- Injete uma solução estéril por meio de uma cânula previamente inserida em um canal lacrimal. Se o sistema de drenagem estiver patente, a solução estéril chega à garganta (e o paciente percebe sua presença); se, por outro lado, o sistema de drenagem está obstruído ou restringido, a solução estéril permanece bloqueada em um ponto dos ductos nasolacrimais (e o paciente não sente nada).
- Instile um líquido de contraste especial nos olhos e avalie, 5 minutos após a aplicação, se e quanto esse líquido de contraste foi drenado do sistema de descarga lacrimal. Na presença de uma oclusão ou estreitamento, após 5 minutos o líquido de contraste ainda estará presente na superfície ocular.
- Instile nos olhos um líquido de contraste visível aos raios X e observe, por meio de um instrumento especial para leitura da radiação ionizante, como esse líquido especial se distribui no interior do sistema de descarga lacrimal. Se houver uma oclusão, é perfeitamente visível nos raios X , pois aparece como uma "interrupção na passagem do fluido de contraste.
Se o defeito da secreção lacrimal for leve e suportável, o paciente pode tentar conviver com o problema e não recorrer a tratamentos especiais.
Se, por outro lado, a oclusão é grave e impede dirigir, ler, praticar esportes ou outras atividades normais do dia a dia, é fundamental recorrer a uma operação cirúrgica especial, denominada dacriocistorrinostomia.
Através da operação da dacriocistorrinostomia, o cirurgião confecciona um novo ducto nasolacrimal restaurando a drenagem (Obs: é uma espécie de bypass que escapa do obstáculo). A dacriocistorrinostomia requer anestesia geral, dura cerca de uma hora e envolve a retirada de uma pequena placa óssea, localizada entre a cavidade ocular e a narina.
Por fim, lembre-se que, se a estagnação das lágrimas levar à formação de um abscesso, é necessário tomar antibióticos.
Libertação de canalículos ocluídos
Se a oclusão ou estreitamento residir nos canalículos, é possível liberá-los inserindo finos tubos de vidro (em inglês, esses tubos são chamados Lester Jones Tubes).
COMO TRATAR A OCLUSÃO DE DUTOS NOSULACRIMAIS EM CRIANÇAS
Na maioria dos casos, a epífora em bebês cura espontaneamente assim que o sistema de secreção lacrimal (ainda imaturo) termina de se desenvolver. A idade prevista para a cura é em torno de um ano de vida.
Nos raros casos em que o sistema de drenagem permanece incompleto (um caso em 10), é necessário recorrer a uma cirurgia específica para reabrir os ductos nasolacrimais; esta cirurgia requer anestesia geral.
Como promover a drenagem lacrimal em bebês com canais lacrimais imaturos
Para promover a drenagem das lágrimas, os médicos aconselham os pais a massagear suavemente o canto interno dos olhos do bebê. Segundo alguns especialistas, essa manobra também parece eficaz para acelerar a maturação do sistema de secreção lacrimal.
Antes de realizar a massagem, é aconselhável lavar sempre muito bem as mãos.
