Escleroterapia

Generalidade

A escleroterapia é um procedimento médico usado para tratar malformações dos vasos sanguíneos. As situações que mais frequentemente o exigem são as veias varicosas (ou varicosas), telangiectasias e hemorróidas.

Figura: resultados de uma operação de escleroterapia: antes da operação (esquerda), após a operação (direita). Do site: allureaesthetics.co.uk

Uma sessão de escleroterapia consiste em injetar, no interior dos vasos malformados (sejam veias, vênulas, arteríolas ou capilares), uma dose de solução esclerosante capaz de fazer com que eles se fechem e colapsem.
Antes do procedimento, um exame físico e uma revisão completa do histórico médico do paciente são necessários.
Para avaliar os resultados da escleroterapia, é necessário esperar algumas semanas (se os vasos sanguíneos tratados forem pequenos) ou alguns meses (se os vasos sanguíneos tratados forem grandes).

O que é escleroterapia?

A escleroterapia é um procedimento médico que trata malformações dos vasos sanguíneos, como veias varicosas (ou varicosas), telangiectasias e hemorróidas.
Do ponto de vista prático, a escleroterapia consiste em "injetar" no interior do vaso ou vasos malformados (sejam veias, vênulas, arteríolas ou capilares) uma solução particular, capaz de fazer com que se fechem e colapsem. Esta solução é comumente referida como "solução esclerosante".
Uma vez ocorrido o colapso, o fluxo sanguíneo não é interrompido, mas segue rotas sanguíneas alternativas.
A escleroterapia também pode ser usada em caso de malformações dos vasos linfáticos, ou dos dutos do corpo humano que carregam uma substância transparente ou leitosa chamada linfa.

O QUE É ESCLEROTERAPIA POR ULTRA-SOM?

Figura: Escleroterapia guiada por US. A sonda de ultrassom (instrumento branco) ajuda o médico a identificar o vaso no qual injetar os medicamentos por meio de seringa. Do site: theveincenternj.com

A escleroterapia guiada por ultrassom é uma variante da escleroterapia tradicional, que usa um sistema de ultrassom para identificar os vasos sanguíneos a serem tratados.

Geralmente, a escleroterapia guiada por ultrassom é posta em prática quando as malformações dizem respeito a vasos localizados muito profundos e não visíveis a olho nu.

Quando você faz

Na maioria das circunstâncias, a escleroterapia é praticada para fins estéticos. Por exemplo, é um tratamento muito utilizado para a resolução de imperfeições devido a varizes, presentes nas pernas, ou telangiectasias que surgiram na face.
Porém, em algumas situações, a escleroterapia também pode representar uma solução adequada para malformações vasculares e linfáticas, caracterizadas por:

• Dor
• Inchaço
• Queimando
• Cãibras noturnas (quando as pernas são afetadas)

VARIZES

Figura: resultados de uma operação de escleroterapia nas veias varicosas: antes da operação (esquerda), após a operação (direita). Do site: youthfullook.com

Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), as veias varicosas (ou varizes) são dilatações anormais e saculares das veias, principalmente dos membros inferiores, que costumam ter um curso tortuoso.

TELEANGECTASIE

As telangiectasias são dilatações inofensivas de pequenos vasos sanguíneos (como vênulas, capilares e arteríolas), visíveis na superfície da pele. Semelhante às arborescências sinuosas ou às teias de uma aranha (em inglês são chamadas, na verdade, "veias da aranha", ou seja, veias da aranha), têm uma cor azul-avermelhada e muitas vezes são o resultado de um processo inflamatório na pele .

HEMORRÓIDAS

Na anatomia humana, o termo hemorróidas indica almofadas macias e altamente vascularizadas localizadas na parte terminal do reto (que é a última seção do intestino, antes do ânus).
No jargão médico, o termo hemorróida também se refere a uma flacidez para baixo e para fora do trato mucoso retal (ou seja, o reto), no qual residem as hemorróidas.

Riscos

A escleroterapia é um procedimento bastante seguro.
No entanto, em alguns casos, pode envolver complicações de natureza diferente e de gravidade variável. Na verdade, pode causar problemas temporários, que são resolvidos em poucos dias / semanas, e problemas potencialmente muito perigosos, que requerem intervenção médica adequada.

Efeitos adversos temporários

• Contusões
• Áreas vermelhas e salientes da pele
• Pequenas irritações na pele
• Manchas ou linhas escuras na pele
• Pele coberta por minúsculos vasos sanguíneos vermelhos brilhantes

EFEITOS ADVERSOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS da escleroterapia

Embora com menor frequência, a escleroterapia pode causar efeitos adversos de gravidade moderada e requer tratamento adequado.
Esses efeitos adversos são:

• Processos de natureza inflamatória no local da injeção. A área afetada pela inflamação pode estar inchada, dolorida e quente. Nesses casos, o médico costuma prescrever antiinflamatórios (AINEs) e antibióticos contra infecções bacterianas.
• Coágulos de sangue. Um coágulo sanguíneo que se forma dentro de um vaso sanguíneo pode obstruir a passagem do sangue, comprometendo o fluxo sanguíneo adequado para os tecidos. Os coágulos que podem se formar após uma injeção de solução esclerosante podem mover-se do local da injeção e invadir vasos sanguíneos mais profundos, causando uma fenômeno perigoso conhecido como trombose venosa profunda.
  Sintomas de embolia pulmonar:
  
  • Dificuldades respiratórias (dispneia)
  • Dor no peito
  • Tontura
  • Hemoptise (tosse com sangue)
  A trombose venosa profunda é uma possível causa de embolia pulmonar, uma condição que requer atenção médica imediata.
• Bolhas de ar No Sangue. Eles podem ser assintomáticos (ou seja, sem sintomas óbvios) ou causar problemas visuais, dores de cabeça, tosse e náuseas. Se, após uma injeção esclerosante, você sentir essas sensações, é melhor entrar em contato com o seu médico.
• Reações alérgicas à reação esclerosante.

Preparação

Para entender se a escleroterapia é um tratamento viável, o médico assistente deve submeter o paciente a um exame físico cuidadoso, investigando também sua história clínica, recente e passada.
Uma vez verificada a adequação para escleroterapia, é aconselhável que o paciente, nas 24 horas anteriores ao tratamento, evite barbear ou aplicar cremes nas áreas que serão tratadas com a solução esclerosante.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico avalia o estado geral de saúde do paciente e analisa externamente as veias a serem tratadas.

HISTÓRIA CLÍNICA

Ao avaliar o histórico médico, os médicos investigam se o paciente:

• Ele sofreu recentemente de alguma patologia; é de particular importância comunicar ao médico quaisquer patologias cardiovasculares e / ou hemáticas (ou seja, relacionadas com o sangue).
• Ele toma regularmente medicamentos antiplaquetários (aspirina e derivados), anticoagulantes (que afinam o sangue) ou anticoncepcionais orais (que têm um efeito oposto aos anticoagulantes e promovem a formação de coágulos sanguíneos).
• Ele é alérgico a alguma substância.
• Fumaça, porque fumar promove a formação de coágulos sanguíneos.
• Ele já havia se submetido a tratamentos para veias varicosas.

Todos os tratamentos à base de antiplaquetários e anticoagulantes devem ser interrompidos algumas semanas antes do início da escleroterapia; caso contrário, existe o risco de que as injeções causem sangramento intenso.

Procedimento

As sessões de escleroterapia geralmente acontecem em consultório médico e não requerem nenhum tipo de anestesia.
Normalmente, uma sessão dura menos de uma "hora: para as injeções, leva 10-15 minutos no máximo; para a fase pós-injeção, leva pelo menos 15-20 minutos.

COMO AS INJEÇÕES SÃO OCORRIDAS?

Pouco antes de injetar a solução esclerosante, o médico coloca o paciente em uma cama e limpa completamente a área da pele a ser tratada com álcool.
As injeções são feitas com uma agulha muito fina, ideal para qualquer tipo de vaso sanguíneo, mesmo o menor.
A solução esclerosante - geralmente composta de álcool polidocanólico, tetradecilsulfato de sódio, salicilato de sódio e glicerina cromada - atua fechando o vaso malformado e causando primeiro seu colapso e depois seu desaparecimento. A circulação sanguínea não é afetada por essas mudanças, porque o sangue segue um caminho alternativo e continua a desempenhar suas funções normais.
No final da injeção, para permitir uma melhor difusão da solução esclerosante, o médico comprime e massageia suavemente toda a área afetada.
O número de injeções depende do número de veias malformadas e de seu tamanho: portanto, quanto maior o vaso sanguíneo ou a área a ser tratada, mais injeções serão.

A solução esclerosante líquida e espumosa

A solução esclerosante pode vir tanto na forma líquida quanto na forma de espuma. A preparação espumosa é muito eficaz, especialmente para grandes vasos venosos.

O QUE VOCÊ SENTE DURANTE A INJEÇÃO?

As injeções podem causar dor ou breves espasmos. Se a intensidade dessas queixas for alta, deve-se informar ao médico que está realizando o tratamento, pois pode significar que a solução esclerosante foi aplicada incorretamente.

APÓS A INJEÇÃO

No final das fases de compressão e massagem, o paciente é monitorado por 15-20 minutos para ver como ele responde ao tratamento. Depois disso, ele pode ir para casa.
Por pelo menos duas a três semanas, seu médico recomenda evitar a exposição excessiva aos raios solares, pois isso pode causar manchas escuras na pele.

Se a escleroterapia foi realizada em varizes presentes nas pernas

Após 15-20 minutos de monitoramento, é bom caminhar e mover as pernas por vários minutos, para evitar a formação de coágulos sanguíneos dentro dos vasos venosos.
Além disso, por cerca de três semanas, bandagens de compressão ou meias elásticas devem ser aplicadas para maximizar os resultados das injeções. O retorno às atividades normais do dia a dia é imediato: só é aconselhável não dirigir imediatamente após a sessão e evitar esforços excessivos por uma ou duas semanas.

Resultados

Em pequenos vasos sanguíneos, os resultados da escleroterapia são perceptíveis após 3-6 semanas; em vasos grandes, por outro lado, eles só podem ser vistos após 3-4 meses.
Em qualquer caso, após 30 dias da sessão, uma consulta de acompanhamento é necessária para avaliar a resposta à terapia.
Em alguns casos, é possível repetir o tratamento: nessas situações, é necessário esperar 4 a 6 semanas entre uma sessão e a seguinte.
Comparada à cirurgia para varizes, a escleroterapia certamente é menos invasiva, porém mais estudos são necessários para avaliar seus efeitos em longo prazo.