Também conhecido como reação intradérmica de Mantoux, teste de sensibilidade à tuberculina ou teste PPD (Purified Protein Derivative), o teste de Mantoux é uma das principais ferramentas utilizadas para o diagnóstico da tuberculose.
Visto que a tuberculose é uma das principais causas de morte em todo o mundo e dado o recente aumento de casos da doença (em particular, causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis resistente à maioria dos antibióticos), poder contar com exames adequados que identifiquem prontamente a presença da infecção é fundamental. Nesse sentido, deve-se destacar que o teste de Mantoux não só identifica infecções atuais, mas também infecções. este teste também apresenta algumas limitações, visto que existe a possibilidade de encontrar resultados falsos positivos ou negativos.
Vários anos depois (por volta da década de 1930), a bioquímica americana Florence Seibert conseguiu identificar e isolar a porção protéica da tuberculina diretamente responsável pela antigenicidade, obtendo assim o derivado proteico purificado da tuberculina (ou PPD da tuberculina). Essa descoberta - associada ao método idealizado por Mantoux - possibilitou a obtenção de um teste considerado muito mais confiável para o diagnóstico da tuberculose.
No entanto, hoje em dia não é incomum que o nome simples de tuberculina seja usado para designar o referido extrato proteico purificado (PPD).
Portanto, atualmente quando falamos do teste de Mantoux, estamos nos referindo ao teste idealizado pelo médico francês, mas realizado com o derivado proteico purificado da tuberculina descoberto na década de 1930 (simplesmente chamado de "tuberculina"). em 0,1 ml de solução.
Após um período de 48-72 horas, o paciente deve ser submetido a uma verificação do antebraço para identificar e determinar as reações ocorridas no local da injeção da tuberculina.
para determinar a presença de granulomas ou tubérculos no pulmão; ou, em caso de tosse, pode-se analisar o escarro ou fazer-se uma broncoscopia, em qualquer caso o médico deverá fazer todas as investigações necessárias para determinar se o paciente realmente contraiu tuberculose.
Na verdade, quando um resultado positivo é obtido, não significa necessariamente que a doença esteja em curso; da mesma forma que quando se obtém um resultado negativo, não significa necessariamente que o paciente não tenha contraído a infecção, portanto, falamos em falsos positivos e falsos negativos.
Falso-positivo
Um falso positivo significa que o paciente teve um teste positivo para tuberculose, mas na realidade a doença não está presente ou ainda não está presente. Na verdade, o teste de Mantoux pode ser positivo em várias ocasiões:
- O paciente contraiu a infecção, mas esta está em fase latente e, portanto, não desencadeou tuberculose.Nesses casos, costuma-se falar em tuberculose latente e está prevista a implantação do protocolo de antibioticoprofilaxia. Esse protocolo geralmente envolve a administração de medicamentos como rifampicina ou isoniazida por períodos de 4 a 7 meses.
- O paciente foi vacinado para tuberculose com a vacina BCG (contendo o bacilo Calmette-Guérin).
- O paciente entrou em contato com outras micobactérias não tuberculosas.
Diante do que foi dito, em caso de resultado positivo no teste de Mantoux - para fazer um diagnóstico correto - é muito importante avaliar a situação individual de cada paciente (presença de algum fator de risco para tuberculose, manifestação de sintomas suspeitos, etc.) e, conseqüentemente, tomar todas as precauções necessárias.
Falsos negativos
Infelizmente, no teste de Mantoux também existe a possibilidade de encontrar resultados falsos negativos. Um exemplo clássico de falso negativo é o que pode ser obtido quando o teste de Mantoux é realizado em indivíduos imunocomprometidos. Nessas pessoas, de fato, o sistema imunológico está consideravelmente enfraquecido e pode não ser capaz de desencadear a resposta defensiva normal à tuberculina administrada, dando origem a um falso negativo.
O teste de Mantoux também pode dar falsos negativos em pacientes desnutridos e em pacientes que recebem drogas corticosteróides ou abusam de esteróides.
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