" primeira parte
Secreção de ácido gástrico-péptica: a mucosa gástrica secreta uma quantidade variável entre 500 e 3000 ml de suco gástrico diariamente. É composto por muco, água, eletrólitos (entre os quais prevalecem o hidrogênio e o cloro), pepsinogênio e fator intrínseco (molécula fundamental para a absorção da vitamina B12, essencial para a síntese das células sanguíneas); o suco gástrico contribui de forma determinante para dois funções importantes: o barreira de ácido gástrico e a digestão. A atividade secretora do estômago é regulada por mecanismos de estimulação e inibição.histamina exerce um poderoso efeito estimulador da secreção de ácido, mediado por receptores para o mesmo presentes nas células secretoras de ácido. Existem também outros fatores que podem estimular a atividade secretora de ácido gástrico; entre estes, lembramos a hipoglicemia e a administração de insulina (mediada pela hipoglicemia que se segue), o "álcool e cafeína; os últimos atuam diretamente na mucosa.
A secreção de ácido é inibida por Peptídeo Inibitório Gástrico(GIP) e outros hormônios produzidos pela mucosa duodenal e intestinal. A quantidade total de ácido clorídrico secretado sob condições de estimulação é diretamente proporcional ao número de células parietais presentes no estômago; isso explica o efeito da redução líquida da secreção ácida obtida com a ressecção gástrica.
A estimulação da secreção ácida gástrica ocorre em três fases distintas: cefálica, gástrica e intestinal, combinadas entre si.
No fase cefálica As fibras do nervo vago são excitadas pela estimulação visual ou olfativa ou pelo simples pensamento de comida. Eles, por sua vez, estimulam as células parietais, as células principais e as células do antro pilórico a secretar ácido clorídrico, pepsinógenos e gastrina, respectivamente.
Lá fase gástrica é constituído pela secreção de ácido determinada pela entrada do bolo alimentar no estômago e provavelmente é regulado pela gastrina.
Lá fase intestinal da secreção de ácido é sempre atribuível à gastrina intestinal, mas é consideravelmente menos importante do que as fases cefálica e gástrica. EU"inibição da secreção de ácido também inclui três fases: uma estágio do cérebro em que a estimulação vagal, visual ou olfatória, diminui; uma fase antral em que a diminuição do pH no antro determina a inibição da liberação de gastrina; uma fase intestinal, em que a distensão do intestino delgado induzida por alimentos evoca um reflexo inibitório. Gorduras, carboidratos e acidez no duodeno inibem a secreção de ácido. A avaliação da secreção de ácido gástrico é realizada por aspiração do suco gástrico em jejum em condições de repouso (basal) e após estimulação. É um teste importante para o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison e dos estados de hipersecreção ácida.
Secreção hormonal: numerosos hormônios são secretados no estômago e duodeno, com múltiplos efeitos na secreção gástrica, biliar e pancreática, motilidade gastrointestinal, metabolismo e aumento de outros hormônios.
Motilidade: quando o bolo alimentar entra no estômago, ocorre um relaxamento da parede gástrica, o que permite um aumento significativo do volume do estômago, desencadeando contrações peristálticas (que permitem a progressão do conteúdo) que, por sua vez, determinam a mistura e a fragmentação de alimentos sólidos até que sejam reduzidos a partículas de alguns milímetros de tamanho. O esfíncter pilórico abre periodicamente para permitir a passagem de fluidos e pequenos bolus semissólidos. Imediatamente após a passagem desses bolos, o piloro se fecha e evita o refluxo do duodeno. O antro, o piloro e a primeira porção do duodeno funcionam de forma coordenada, de modo que sua contração subsequente determina a progressão do bolo alimentar. O esvaziamento gástrico é regulado por vários fatores, como tônus vagal, distensão do duodeno, a quantidade de açúcares e sais do quimo que atinge o duodeno (o ex bolus) e sua acidez, o conteúdo proteico e lipídico do mesmo quimo, o grau de continência do esfíncter pilórico.
A taxa de esvaziamento gástrico depende muito da natureza do alimento ingerido. Uma composição alimentar rica em carboidratos determina um esvaziamento gástrico rápido, enquanto o esvaziamento é mais lento no caso de uma dieta rica em proteínas e o esvaziamento é ainda mais lento no caso de ingestão de gorduras.
Os líquidos são esvaziados mais rapidamente (cerca de 15 minutos), os sólidos digeríveis mais lentamente (1/2 hora-2 horas dependendo da sua composição), os alimentos não digeríveis, por exemplo fibras, só depois de muitas horas. As gorduras, por outro lado, têm um efeito de "freio" no esvaziamento gástrico. A secção cirúrgica do nervo vago causa uma desaceleração no esvaziamento de sólidos do estômago devido à diminuição do peristaltismo gástrico e diminuição do relaxamento do esfíncter pilórico.
Digestão: uma importante fase da digestão ocorre no estômago, pelo suco gástrico contendo ácido clorídrico e enzimas como pepsinogênios, lipase gástrica e outras enzimas importantes.
O ácido clorídrico secretado pelo estômago é importante para fins digestivos não só porque determina o pH ácido essencial para a ativação do pepsinogênio, mas também porque reduz o ferro trivalente (íon férrico) em ferro divalente (íon ferroso), de modo que este pode ser absorvido com muito mais eficiência, na forma reduzida, pela mucosa duodenal e jejunal.
O suco secretado pelo duodeno, por outro lado, tem uma função digestiva bastante modesta; sua principal ação é proteger a mucosa duodenal da acidez do quimo e preparar um ambiente adequado para a ação das enzimas digestivas. Na porção intermediária do duodeno também fluem o suco pancreático e a bile, que, além de realizarem as funções digestivas, ajudam a neutralizar a acidez gástrica.
Outras funções: ao nível gástrico ocorre o "absorção de algumas substâncias como água, álcool etílico e algumas drogas. No duodeno ocorre a absorção de carboidratos simples, inúmeros medicamentos e ferro. Finalmente, o estômago também tem a função de controle do crescimento bacteriano presente na comida; estes são, de fato, principalmente mortos pela acidez do suco gástrico.
O aumento do pH gástrico, que pode ocorrer durante a diminuição ou ausência da secreção ácida, gastrite atrófica, terapia com antiácidos e após ressecção cirúrgica do estômago, causa aumento da flora bacteriana gástrica; esse fenômeno pode levam ao aumento das infecções (gastrointestinais e à distância) e podem determinar a formação de nitrosaminas, substâncias cancerígenas derivadas da ingestão de alimentos contendo nitritos e nitratos pelas próprias bactérias.
