Lesões genitais e úlceras

Úlceras solitárias sem dor

Lá sífilis primária é a causa mais frequente. É uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum. L "úlcera de lue (sífilis), chamada sifiloma, é formado na coroa da glande ou na parte interna do prepúcio (às vezes na haste do pênis ou no escroto). O sifiloma começa como uma pápula que corrói gradualmente para formar uma "úlcera superficial com a presença de um secreção serosa contendo vários elementos bacterianos (chamados espiroquetas porque eles têm uma forma espiral). Como as espiroquetas penetram na pele intacta, as lesões devem sempre ser tocadas com luvas. A úlcera não é dolorosa, na maioria das vezes é única, redonda ou oval, com bordas lisas e levemente salientes; uma borda endurecida circunda a lesão; dessa forma, pode ser facilmente levantada entre o polegar e o indicador como um pequeno disco. sem morte do tecido da pele (necrose), nem pus. A lesão cutânea está associada ao aumento do volume dos linfonodos inguinais, que são duros, mas não doloridos. Geralmente, não há outros sintomas.
Outras causas de úlceras solitárias não dolorosas são encontradas no sífilis terciária (e eles são chamados pneus), no tumores (carcinomas), no balanite (dermatite envolvendo o pênis e que pode ser causada por muitas causas infecciosas e não infecciosas diferentes, incluindo a síndrome de Reiter), em linfogranuloma venéreo, E no Donovanose.
Um tumor ulcerado pode se assemelhar a uma úlcera, mas a lesão é indolor e - ao contrário da úlcera não tumoral - a neoplásica é circundada por uma borda dura e irregular.
Linfogranuloma venéreo é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria chamada Chlamydia Trachomatis. A lesão inicial consiste em uma pequena "erosão do pênis, que muitas vezes o paciente nem percebe por ser indolor e passageira. Não é incomum que a lesão de pele não seja mais visível no momento do exame médico; o Os linfonodos inguinais, por outro lado, ficam inchados, doloridos e tendem a formar comunicações (fístulas) com a pele sobrejacente. As fístulas são pequenas, múltiplas e secretam um pus cremoso ou fluido seroso com sangue. A cicatrização espontânea é muito lenta e a fibrose da pele pode permanecer. Uma complicação tardia também pode ser cicatriz do reto causada por fibrose, com retenção de fezes.
A donovanose é uma doença sexualmente transmissível, também chamada de granuloma inguinal, e é causada por uma bactéria (Calymmatobacterium Granulomatis) É uma causa muito rara de úlcera genital; na verdade, está presente principalmente em países tropicais e é raro na Europa. Determina uma ou mais úlceras da cor da pele, sem pus e indolores, geralmente sem afetar os gânglios linfáticos. Eles podem simular uma "úlcera tumoral, e o diagnóstico requer a identificação da bactéria infectante dentro das células do sistema imunológico (macrófagos) que correm para o local da mesma úlcera (Corpos de Donovan).

Úlceras solitárias doloridas

Muito raros, eles devem levar à suspeita de uma lesão de tuberculose ou tumor.

Diagnóstico diferencial

Das 5 doenças sexualmente transmissíveis (gonorreia, sífilis, cancróide, granuloma inguinal e linfogranuloma venéreo), todas, com exceção da gonorreia, podem causar uma "ulceração genital".
Herpes genital e sífilis são as causas mais comuns nos países ocidentais: a suspeita diagnóstica deve ser confirmada com a cultura do vírus e com a identificação do Treponema pallidum de amostras de soro obtidas da úlcera.

Diagnóstico diferencial de lesões ulcerativas dos genitais

Exame físico Linfonodos regionais Lesões associadas Sintomas gerais Herpes genital Úlceras pequenas, agrupadas e muito dolorosas Volume aumentado bilateralmente; doloroso;
sem eritema Déficit dos nervos sacrais Febre
Mialgia Doença de Behçet Úlceras grandes, acidentadas e dolorosas Normal Ulcerações orais   Câncer (ou úlcera mole) Úlceras com margens irregulares;
centro necrótico com pus no fundo;
doloroso Normal ou aumento de volume;
doloroso     Sífilis primária Úlcera única com bordas lisas e base dura;
não dolorido Volume aumentado;
não doloroso     Úlcera neoplásica Úlcera com margens irregulares e centro necrótico;
borda endurecida;
não dolorido Normal ou aumento de volume;
duro;
não doloroso     Linfogranuloma venéreo Lesão genital frequentemente ausente Inchado e dolorido Proctite (inflamação do ânus e reto)   Donovanose (ou granuloma inguinal) Uma ou mais úlceras carnosas profundas, sem exsudato;
não doloroso Normal    

 

Diferenças entre as principais ulcerações dos órgãos genitais

1. Herpes genital: úlceras secretoras pequenas, agrupadas, superficiais. Não há necrose.
2. Úlcera luética (sífilis): redonda ou oval, com margens lisas e borda endurecida. Ausência de necrose.
3. Úlcera mole (cancróide): com margens irregulares, mas não endurecidas; centro necrótico.
4. Carcinoma ulcerado: semelhante ao anterior, mas a úlcera é circundada por uma borda dura e irregular.

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