Manejo da pielonefrite aguda: terapia, curso e complicações

O que é pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é uma inflamação forte e súbita, causada por uma infecção geralmente bacteriana, envolvendo a pelve renal e os rins. Se a pielonefrite for de origem bacteriana, o exame microbiológico da urina permite isolar o patógeno responsável e permite a prescrição de um adequado tratamento com antibióticos. Se a infecção estiver ligada a uma patologia do trato urinário (tumores, estenose, cálculos renais, etc.) ou a uma "anomalia anatômico-funcional, é possível identificar a origem da doença por meio de diagnóstico por imagem (ultrassom , TC renal ...).

A eliminação de qualquer bactéria presente na urina se dá por meio de antibióticos cíclicos, que também podem assumir o valor de uma medida profilática contra o aparecimento de formas crônicas. Muitas vezes, o tratamento da pielonefrite aguda não é simples, sendo algumas vezes suportado por bactérias particularmente agressivas e apresentando padrões de resistência altamente variáveis. O suporte para o manejo terapêutico da doença consiste em repouso, hidratação adequada com líquidos e ingestão de analgésicos. A cura completa da pielonefrite aguda também e acima de tudo depende da oportunidade com que a terapia é usada.

Tratamento

A terapia da pielonefrite aguda é baseada na administração de antibióticos com eficácia direcionada: o resultado obtido da urocultura com antibiograma permite identificar o patógeno causador da infecção e permite ao médico selecionar o tratamento mais adequado.
Os objetivos da terapia são:

• Verifique a infecção e erradique-a;
• Liberte o paciente dos sintomas.

Dada a alta taxa de mortalidade da população idosa e o risco de complicações, a terapia imediata é recomendada.
Os sintomas de pielonefrite aguda geralmente remitem dentro de 48 a 72 horas após o tratamento adequado. Se for uma infecção grave ou se os antibióticos não puderem ser tomados por via oral, é inicialmente administrado por via intravenosa.

Antibióticos

Os antibióticos são o tratamento de primeira linha para infecções renais. A escolha do medicamento mais adequado depende do estado de saúde do paciente e dos patógenos que causaram o aparecimento da infecção, identificados pela análise microbiológica da urina. Normalmente, os sinais e sintomas de uma infecção doença renal começam a desaparecer dentro de alguns dias, mas a antibioticoterapia deve ser continuada até que o curso do tratamento seja concluído, conforme prescrito, para garantir que a infecção seja completamente eliminada.
Enquanto se aguarda os resultados das culturas (em amostras de sangue e urina), que são obtidas após cerca de 48 horas, e da avaliação da sensibilidade do (s) microrganismo (s) aos diferentes antibióticos (antibiograma), é possível iniciar um estudo empírico tratamento com antibióticos, amplo espectro. A escolha do medicamento deve depender do resultado do antibiograma e a duração do tratamento deve respeitar o trade-off entre eficácia e adesão. Em suma, as opções mais comumente usadas incluem fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina), antibióticos beta-lactâmicos (por exemplo, amoxicilina ou uma cefalosporina) e trimetoprim (ou cotrimoxazol).

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para drenar abscessos renais ou perirrenais ou para limpar obstruções que causam infecção (exemplo: cálculos renais). Anomalias estruturais do aparelho também podem ser reparadas cirurgicamente.

Curso

Os pacientes devem tomar antibióticos e completar o tratamento, conforme prescrito, a fim de minimizar o risco de recorrência e evitar o desenvolvimento de organismos resistentes. Para o bem-estar e a função renal, é importante evitar a desidratação: beber muitos líquidos ajuda a eliminar os patógenos do trato urinário.
Na maioria dos pacientes, a recuperação é completa, desde que não haja patologias associadas significativas. O diagnóstico e o tratamento oportunos da pielonefrite aguda têm um impacto significativo nos resultados. Pacientes portadores da doença, que não respondem à terapia convencional, podem enfrentar complicações, que devem ser prontamente diagnosticadas, a fim de não predispor o sujeito a um pior prognóstico. A pielonefrite aguda se torna uma doença com risco de vida quando doenças secundárias, como pielonefrite enfisematosa, abscesso perirrenal ou sepse, se desenvolvem.

Complicações

Com a antibioticoterapia imediata, a maioria dos casos de pielonefrite aguda remite sem complicações. No entanto, a terapia adequada pode ser agressiva ou prolongada.
Depois de terminar o tratamento com antibióticos, uma análise de urina deve sempre ser feita para mulheres grávidas e pacientes com diabetes ou paralisia espinhal, para garantir que os patógenos não estejam mais presentes.
Em casos raros, pode ocorrer dano renal permanente quando:

• As recidivas da infecção ocorrem em um rim transplantado (principalmente nos primeiros três meses do transplante);
• Infecções repetidas que ocorrem durante a infância.

A pielonefrite aguda pode ocorrer de forma grave em idosos e em pessoas imunocomprometidas (por exemplo, pacientes com câncer ou AIDS). As complicações ocorrem com mais frequência em pacientes com diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e anemia falciforme.
Se não for tratada, uma "infecção renal pode levar a complicações potencialmente graves, como:

• Recidiva da infecção.
• A pielonefrite aguda pode causar, em casos raros, insuficiência renal aguda em crianças, adultos saudáveis ​​e mulheres grávidas. Essa complicação secundária geralmente ocorre em conjunto com outros fatores contribuintes (como a presença de tumores, cálculos renais, sepse) e é caracterizada por uma recuperação mais lenta. Episódios graves de inflamação renal aguda podem causar lesão permanente e induzir doença renal crônica.
• Infecção sanguínea (sepse). Os rins filtram as substâncias residuais do sangue, que são distribuídas para o resto do corpo através da corrente sanguínea. Se o paciente tiver uma infecção renal, a bactéria pode se espalhar para o sangue a partir dos rins e entrar na circulação sistêmica. A mortalidade geral por sepse aumenta significativamente na insuficiência renal crônica, disfunção renal aguda e idade avançada. Os idosos, crianças e pessoas com sistema imunológico debilitado têm maior risco de sofrer de choque séptico, um estado crítico de insuficiência circulatória aguda, que se caracteriza pela queda drástica da pressão arterial e uma série de eventos progressivamente mais graves.

Freqüentemente, os pacientes com as condições listadas acima requerem hospitalização para monitoramento constante.

Outras complicações podem ser:

• Danos renais permanentes: uma doença renal permanente pode causar danos permanentes e levar à insuficiência renal crônica;
• Cicatrizes renais: são as cicatrizes deixadas pela pielonefrite aguda e se originam mais frequentemente na idade pediátrica; áreas de fibrose substituem o parênquima funcionante e podem causar hipertensão na idade adulta.
• Complicações na gravidez: Mulheres que desenvolvem infecção renal durante a gravidez podem ter um curso mais complicado com um risco significativo de parto prematuro.
• Abscesso perirrenal (mais comum no caso de um trato urinário anormal). Um abscesso renal ou perirrenal é uma coleção localizada de pus no rim ou ao redor do rim (espaço perirenal) após uma infecção grave. Os principais fatores de risco para o aparecimento desta complicação rara são depósitos renais ou minerais. Cálculos ureterais (cálculos) e diabetes mellitus .
• Pielonefrite enfisematosa: condição com risco de vida, felizmente rara. Essa forma necrosante grave de pielonefrite aguda ocorre com algumas espécies de bactérias que causam a fermentação da glicose, com acúmulo de gás no parênquima renal. Ocorre principalmente em pacientes obesos ou idosos com diabetes.

Entre em contato com um médico se, em particular, os seguintes sinais clínicos surgirem durante o curso de uma infecção urinária conhecida ou suspeita:

• Redução da diurese;
• Febre alta persistente
• Dor forte na lateral ou nas costas.

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