Generalidade
Lá síndrome de dumping, ou síndrome do esvaziamento rápido, é uma condição que pode ocorrer em pacientes submetidos à remoção do estômago ou esôfago e em obesos submetidos a bypass gástrico, ou seja, é uma complicação cirúrgica.
Para diagnosticar o síndrome de dumping muitas vezes, o simples exame físico e a avaliação da história clínica são suficientes.
O tratamento consiste na adaptação da dieta ao que é a nova estrutura do aparelho digestivo do paciente.
Para limitar os sintomas, é essencial não ingerir alimentos que contenham açúcares.
Breve referência anatômica no estômago
Reside entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado): para separá-lo do primeiro, é uma válvula chamada cárdia; enquanto, para separá-lo do segundo, é uma válvula conhecida como esfíncter pilórico. Cárdias e esfíncter pilórico regulam a passagem do alimento (mais apropriadamente chamado de bolo alimentar) entre os compartimentos que se separam, portanto: esôfago-estômago e estômago-intestino delgado.
O que é síndrome de dumping?
Lá síndrome de dumping, também conhecida como síndrome do esvaziamento rápido ou síndrome de dumping, é uma possível complicação da cirurgia no estômago ou esôfago e é caracterizada pela passagem muito rápida dos alimentos para o intestino delgado.
Causas
Normalmente, o síndrome de dumping ocorre quando um indivíduo está totalmente carente de estômago ou o estômago está apenas parcialmente presente.
De fato, nessas condições, o alimento ingerido chega ao intestino sem cruzar um compartimento do aparelho digestivo de fundamental importância.
Tudo isso explica o que foi afirmado na definição anterior de síndrome de dumping, em relação à passagem muito rápida do bolo alimentar no intestino.
DEPOIS DE QUE ESTÔMAGO AS INTERVENÇÕES PODEM "SURGIR?
Lá síndrome de dumping é uma possível complicação de intervenções cirúrgicas que envolvem:
- Remoção parcial ou total do estômago. Este procedimento é denominado gastrectomia e é o principal tratamento para o câncer de estômago.
- A modificação anatômica do estômago, visa reduzir o peso corporal em pessoas obesas. Hoje, entre as práticas cirúrgicas para o tratamento da obesidade, a que mais causa síndrome de dumping é o bypass gástrico, também conhecido como Roux-en-Y.
É UMA COMPLICAÇÃO POSSÍVEL DAS INTERVENÇÕES AO ESÔFAGO
Embora aconteça mais raramente, um indivíduo pode sofrer de síndrome de dumping mesmo após a remoção do esôfago. Conhecida como esofagectomia, essa operação é necessária no caso de câncer de esôfago ou de qualquer outra doença grave que afete este último.
FATORES DE RISCO
Com base no que foi afirmado acima, "na verdade, estou em risco de síndrome de dumping todas as pessoas com doenças estomacais graves (que precisam de gastrectomia), indivíduos gravemente obesos (para os quais a única solução terapêutica é a cirurgia de bypass gástrico) e aqueles que sofrem de doenças esofágicas graves (tumor de esôfago, esôfago de Barrett etc.).
Sintomas e complicações
Sintomas e sinais que caracterizam o síndrome de dumping eles geralmente aparecem após cada refeição rica em açúcares (sacarose e frutose em particular).
Existem dois sintomas diferentes: um definido como "precoce", que ocorre menos de uma "hora após a refeição, e outro denominado" tardio ", que surge apenas 1-3 horas após a refeição.
Pacientes com síndrome de dumping podem queixar-se de ambos os sintomas ou de apenas um (nestes casos, geralmente o que está presente é o "precoce").
SINTOMAS "PRECOCE"
Sintomas e primeiros sinais do síndrome de dumping Eu estou:
- Náusea
- Ele vomitou
- Cãibras e / ou dor abdominal
- Diarréia
- Sensação de tontura ou tontura
- Rubor e suor
- Aumento da frequência cardíaca
As razões por trás dessa sintomatologia são pelo menos três:
- A forte distensão do intestino delgado.
- Passagem de fluidos (água) do sangue para o intestino, devido à alta presença de açúcares (diarreia osmótica).
- Uma série de variações hormonais, desencadeadas pelo intestino delgado, que baixam a pressão arterial.
SINTOMAS "ATRASADOS"
As manifestações clínicas tardias do síndrome de dumping Eu estou:
- Suando
- Aumento do apetite
- Sensação de fadiga
- Fraqueza
- Sensação de tontura, tontura e / ou desmaio
- Confusão mental e falta de concentração
- Aumento da frequência cardíaca
Esse quadro sintomatológico é explicado pela grande liberação de insulina, induzida pela "alta presença de açúcares no" intestino delgado.
Uma "hipersecreção de insulina leva ao" início de uma condição médica chamada hipoglicemia.
Observe: produzida por um grupo de células pancreáticas, a insulina é o hormônio à base de proteínas que facilita a passagem da glicose do sangue para as células.
QUANDO VER O MÉDICO?
Pessoas em risco de síndrome de dumping devem procurar o médico ou ir ao hospital mais próximo quando, apesar das medidas terapêuticas aplicadas, ainda apresentarem os sintomas e sinais relatados há pouco.
Isso, na verdade, significa que a terapia é inadequada para o caso em questão e requer sua variação.
Diagnóstico
Para diagnosticar o síndrome de dumping Muitas vezes, o exame físico e a avaliação da história clínica são suficientes: o primeiro consiste na análise médica dos sintomas e sinais presentes; a segunda, por outro lado, consiste em uma “investigação que visa sondar todo o passado médico do paciente (desde as intervenções cirúrgicas que sofreu até as patologias que sofreu).
Se o seu médico não tiver certeza ou quiser concluir o diagnóstico com mais informações, ele também pode solicitar exames de sangue e um exame especial, conhecido como cintilografia gastrointestinal.
Os exames de sangue permitem estabelecer se o paciente, principalmente após as refeições com açúcar, sofre de hipoglicemia reativa.
A cintilografia gastrointestinal, por outro lado, permite medir quanto tempo o alimento ingerido leva para chegar ao intestino delgado; se ainda havia parte do estômago, permite medir a velocidade com que o alimento passa pelo que resta do gástrico compartimento.
A cintilografia gastrointestinal é um exame bastante invasivo, pois envolve o uso de uma substância radioativa, administrada ao paciente por meio de alimentos ou bebidas.
Para a observação da referida substância, é necessário um instrumento especial de detecção, denominado gamma-camera.
Tratamento
O tratamento de síndrome de dumping gira em torno do planejamento de uma dieta que limite ao mínimo a possibilidade de aparecimento dos sintomas e sinais mencionados acima.
Os médicos apenas recorrem a terapias farmacológicas ou cirurgia em casos particularmente graves. Por casos graves, queremos dizer quando a modificação da dieta não produziu os resultados desejados.
ALIMENTOS A EVITAR
Uma vez que é a ingestão de alimentos contendo açúcares que desencadeia os sintomas típicos de síndrome de dumping, você deve evitar ingerir os alimentos mencionados.
Portanto, os pacientes devem eliminar de sua dieta:
- Doces
- Bebidas adoçadas
- Bolos
- Biscoitos
- Produtos de pastelaria
- Pão doce
Além disso, os médicos também consideram importante:
- Limite o consumo de leite e produtos lácteos.
- Evite o álcool.
- Evite consumir alimentos sólidos ao mesmo tempo (ou quase isso) com alimentos líquidos. Geralmente, é uma boa ideia tomar bebidas entre as refeições ou pelo menos meia hora antes / meia hora após as refeições.
ALIMENTOS QUE O PACIENTE PODE COMER
Para pacientes com síndrome de dumping certos adoçantes artificiais são permitidos, como a sucralose (splenda) e carboidratos complexos, como os contidos em cereais e alimentos à base de farinha integral.
Além disso, na nova dieta eles representam um ponto fundamental:
- Consumo de pelo menos 4 copos de água por dia, como prevenção da desidratação.
- Consumo de alimentos ricos em vitaminas, ferro e cálcio. O estômago é o compartimento de escolha para a absorção desses elementos nutricionais. Já que em pessoas com síndrome de dumping o estômago está ausente ou modificado, vitaminas e vários minerais correm o risco de serem perdidos.
Isso também explica por que os médicos também prescrevem suplementos vitamínicos ou suplementos contendo os minerais mais importantes. A suplementação de vitamina B12 é de particular importância. - O uso de suplementos de fibras à base de psyllium, goma de guar e pectina. Esses produtos retarda a absorção de carboidratos no intestino delgado, reduzindo a probabilidade de hipoglicemia (daí os sintomas e sinais tardios).
É bom tomar suplementos de fibras apenas mediante receita do médico assistente, pois esses medicamentos não são totalmente isentos de efeitos colaterais.
COMO COMER
Ao planejar uma dieta para um paciente com síndrome de dumping, os médicos relatam não só os alimentos permitidos e proibidos, mas também o "como comer".
Nesse sentido, as recomendações mais importantes são:
- Consuma cerca de 6 pequenas refeições por dia, em vez das 3 habituais (pequeno-almoço, almoço e jantar). Isso torna o trabalho do sistema digestivo para digerir os alimentos ingeridos menos exigente.
- Corte com cuidado os alimentos que vai comer e mastigue-os bem. Isso facilita o processo digestivo.
- Combine alimentos que contenham proteína ou gordura com frutas ou alimentos ricos em amido.
- Não exagere e sempre pare antes da sensação de plenitude.
- Beba pelo menos 30 minutos antes das refeições ou 30 minutos depois; nunca durante.
- Nunca se deite imediatamente após uma refeição, para evitar a sensação de vazio na cabeça e para facilitar a digestão. Deve-se cuidar disso pelo menos na primeira hora.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Entre os medicamentos administrados em caso de síndrome de dumping graves, incluem octreotida, colestiramina e alguns inibidores da bomba de protões (pantoprazol e omeprazol).
Os dois primeiros medicamentos atuam contra a diarreia, enquanto os terceiros servem para retardar o processo digestivo, de modo a reduzir uma certa sintomatologia.
Lembramos que a prescrição dos referidos medicamentos é de responsabilidade exclusiva do médico assistente, após “avaliação adequada”.
O octreotídeo é um peptídeo com estrutura semelhante à somatostatina, hormônio produzido pelo hipotálamo, pâncreas e trato gastrointestinal.
Além de limitar a diarreia, também é capaz de inibir a síntese de insulina com algum sucesso. Isso é útil em todos os casos de síndrome de dumping caracterizada por sintomas tardios.
Geralmente, a via de administração do octreotido é subcutânea.
CIRURGIA
No caso de síndrome de dumping cirurgias graves, possíveis são:
- Os procedimentos para a reconstrução de uma parte do estômago (por exemplo, o piloro). Esses métodos são aplicáveis apenas quando a gastrectomia foi parcial e quando, segundo o médico, há boas chances de sucesso.
- A operação de reversão do bypass gástrico. Durante este tipo de cirurgia, o cirurgião restabelece a anatomia normal do sistema digestivo.
Prognóstico
A adaptação da dieta ao que é a nova estrutura do sistema digestivo é eficaz na maioria dos pacientes. Isso significa que o prognóstico de síndrome de dumping geralmente é positivo.
