Manguito rotador é o nome comumente usado para o complexo muscular do ombro, a articulação mais móvel do corpo humano.
Essa articulação é tão complexa quanto delicada e faz parte da lista das articulações mais propensas a lesões e deterioração.
A dor desencadeada pelas várias patologias é genericamente definida como "periartrite"; entretanto, cada quadro clínico deve exigir terapia específica e apropriada.
De todos os desconfortos, o mais frequente é sem dúvida a tendinopatia (tendinite, calcificações, ruptura, etc.), seguida de lesões agudas, osteoartrite e irradiações dolorosas a partir do pescoço.
O manguito rotador é composto por 5 articulações, 26 músculos e pelo menos o dobro de tendões. É uma estrutura muito complexa e a lesão pode estar localizada em qualquer um dos vários locais.
Estatisticamente, as áreas de maior interesse são os tendões dos músculos supraespinhal e infraespinhal.
O material publicado visa permitir o acesso rápido a conselhos gerais, sugestões e remédios que médicos e livros didáticos costumam dispensar para o tratamento da Dor do Manguito Rotador; tais indicações não devem, de forma alguma, substituir a opinião do médico assistente ou de outros especialistas de saúde do setor que estão tratando o paciente.
O que fazer
- Prevenção: essencial principalmente quando o sujeito tem conhecimento de uma predisposição familiar, tem história clínica associada ou reconhece outros fatores ligados ao aumento do risco (elementos ambientais).
- Reconhecimento dos sintomas: para acelerar os tempos de diagnóstico, o sujeito deve estar ciente do que “poderiam” ser os sintomas relacionados; por exemplo:
- Sofrimento durante:
- Executando movimentos específicos.
- Palpação em bairros específicos.
- Rigidez articular, primeiro pela manhã associada a dor e depois constante.
- Sensação de instabilidade, especialmente durante gestos específicos e nos casos mais intensos, mesmo em repouso.
NB. A função é geralmente prejudicada devido à fraqueza muscular e ao adelgaçamento, alongamento e adelgaçamento dos tendões.
- Na presença de sintomas sugestivos, submeter-se a um exame médico geral e posteriormente ortopédico com:
- História: avaliação funcional (teste do manguito rotador), palpação, etc.
- Testes de imagem (incluindo para descartar outras doenças ou comorbidades):
- Ultra-som.
- Raio X.
- Ressonância magnética.
- Modificação do estilo de vida: em parte igual a certas medidas preventivas, inclui principalmente:
- Correção de movimentos que envolvem a ativação do ombro e músculos-tendões específicos.
- Ajuste de sobrecargas.
- Se necessário, correção da técnica esportiva-motora (por exemplo, a braçada na natação).
- Escolha das ferramentas e ajudas mais adequadas e / ou utilização de métodos automatizados em determinadas fases do trabalho.
- Aplicação de terapia conservadora e / ou cirurgia:
- Terapia conservadora:
- Descarga do manguito rotador de estímulos potencialmente nocivos.
- Ginástica preventiva para fortalecimento da musculatura hipotrófica e alongamento.
- Crioterapia ou terapia fria: útil na fase aguda, atua diminuindo a inflamação e acalmando as dores.
- Se houver uma lesão tendínea crônica ou leve, alguns especialistas sugerem a terapia de calor para melhorar a vascularização e facilitar a cura (a ser evitada em caso de lesão aguda com ruptura de vasos).
- Antiinflamatórios (não esteróides ou corticosteróides).
- Tratamentos médicos: úteis para reduzir a inflamação e a dor, bem como estimular a reparação de tecidos.
- Cirurgia: usada quando os tendões se calcificam ou rompem, ou quando outras complicações estão presentes (esporões ósseos, ligamentos comprometidos, etc.).
- Preparação para cirurgia e reabilitação pós-cirúrgica: fisioterapia e fortalecimento.
- Os exercícios de fortalecimento mais utilizados (a serem realizados com faixas elásticas) atuam no supraespinhal e infraespinhal, são eles: elevações laterais (movimentos controlados) combinados com exercícios de rotação externa da escápula, polia, remada vertical com alta preensão e Bar T.
O que não fazer
- Faça uso de esteróides anabolizantes, aumentando muito a força em relação à resistência dos tendões.
- Negligenciando a prevenção.
- Ignore os sintomas que potencialmente justificam o diagnóstico precoce.
- Autotratamento: não permite um diagnóstico certo e aumenta o risco de agravamento da doença.
- Não aprofunde a história médica realizando investigações de imagem.
- Manter hábitos de trabalho, hobbies, atividades esportivas e, de forma mais geral, incorretos ou penosos.
- Realize exercícios de fortalecimento que sejam prejudiciais aos distritos envolvidos:
- Para lesões do músculo supraespinhal e estruturas relacionadas, é necessário evitar: supino, lento com barra e lento com halteres (frente e atrás), máquina de retaguarda, levantamentos laterais pesados e violentos, puxados até o queixo.
- Para lesões do músculo infraespinhal e estruturas relacionadas, o seguinte deve ser evitado: supino torácico, supino com halteres, supino reto e inclinado.
- Siga a terapia de forma incorreta ou descontinuada (medicamentos, fisioterapia, tratamentos médicos, etc.).
- Exclua a cirurgia quando necessário.
O que comer
Não existe dieta adequada para a prevenção ou tratamento das lesões do manguito rotador. No entanto, o estado nutricional pode afetar positiva ou negativamente o estado inflamatório.
- Pode ser útil aumentar a ingestão de nutrientes com uma forte função antiinflamatória:
- Omega 3: são o ácido eicosapentaenóico (EPA), docosahexaenóico (DHA) e alfa linolênico (ALA). Eles têm um papel antiinflamatório. Os dois primeiros são biologicamente muito ativos e são encontrados principalmente em: sardinha, cavala, bonito, sardinela , arenque, aletterato, barriga de atum, peixe-agulha, alga marinha, krill etc. O terceiro é menos ativo, mas constitui um precursor do EPA; está contido principalmente na fração de gordura de certos alimentos de origem vegetal e nos óleos de: soja , linhaça, sementes de kiwi, sementes de uva etc.
- Antioxidantes:
- Vitaminas: as vitaminas antioxidantes são os carotenóides (pró-vitamina A), vitamina C e vitamina E. Os carotenóides estão contidos em vegetais e frutas vermelhas ou laranjas (damascos, pimentões, melões, pêssegos, cenouras, abóbora, tomates, etc.); eles também estão presentes em crustáceos e leite. A vitamina C é típica de frutas ácidas e alguns vegetais (limões, laranjas, tangerinas, toranjas, kiwis, pimentões, salsa, chicória, alface, tomate, repolho, etc.). A vitamina E pode ser encontrada na porção lipídica de muitas sementes e óleos relacionados (gérmen de trigo, gérmen de milho, gergelim, kiwi, sementes de uva, etc.).
- Minerais: zinco e selênio. O primeiro está contido principalmente em: fígado, carne, leite e derivados, alguns moluscos bivalves (especialmente ostras). O segundo está contido principalmente em: carne, produtos de peixe, gema de ovo, leite e derivados, alimentos enriquecidos (batatas, etc.).
- Polifenóis: fenóis simples, flavonóides, taninos. Eles são muito ricos: vegetais (cebola, alho, frutas cítricas, cerejas, etc.), frutas e sementes relativas (romã, uva, frutas vermelhas, etc.), vinho, sementes oleaginosas, café, chá, cacau, legumes e grãos inteiros etc.
O que NÃO comer
- Elimine o álcool: eles comprometem o metabolismo farmacológico.
Curas e remédios naturais
- Alongamento estático ou dinâmico: músculos inelásticos (principalmente se hipertróficos) são mais propensos a lesões e tendem a tensionar excessivamente os tendões durante o alongamento. É por isso que o alongamento é considerado preventivo e reabilitador.
- Exercícios motores de fortalecimento: utilizados na terapia conservadora, na preparação para a cirurgia e na reabilitação subsequente, são particularmente úteis nas tendinites do ombro em que a causa desencadeante é a redução do tónus muscular que provoca distensão dos tendões.
ATENÇÃO! É desaconselhável forçar excessivamente a ginástica de alongamento e reforço, pois além de gerar dor, podem favorecer a ruptura de um tendão particularmente adelgaçado.
- Crioterapia: a terapia fria é útil para reduzir a dor e a inflamação. Deve ser realizada 2 ou 3 vezes ao dia. O gelo não deve ser aplicado diretamente; pelo contrário, deve ser colocado em um saco de contenção com água e aplicado colocando um pano de lã para proteger a pele.
- Terapia térmica: aumenta o fluxo sanguíneo e pode acelerar a recuperação de uma lesão no tendão. Não deve ser usado na presença de lesões vasculares.
- Cintas: de vários tipos, podem ser úteis para limitar os movimentos do manguito rotador ou para apoiá-lo após a cirurgia.
Tratamento farmacológico
A inflamação pode causar tendinopatias graves que enfraquecem excessivamente os tendões e geram calcificações.
Os tratamentos farmacológicos para a dor do manguito rotador são principalmente antiinflamatórios.
- Drogas antiinflamatórias não esteroidais (NSAIDs):
- Sistêmicos para uso oral: são mais utilizados que os tópicos, pois as estruturas do manguito rotador são de difícil alcance com a aplicação na pele, além de serem mais potentes que pomadas e géis, podendo requerer o uso de gastroprotetor. Pessoas com doenças hepáticas ou renais nem sempre conseguem tomá-los.
- Ibuprofeno: por exemplo, Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip febre e dor ® e Vicks febre e dor ®).
- Cetoprofeno: por exemplo Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® e Ketodol ®.
- Diclofenac: por exemplo Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® e Flector ®.
- Naproxeno: por exemplo Momendol ®, Synflex ® e Xenar ®.
- Para uso tópico: são principalmente pomadas ou géis. Eles têm a vantagem de atuar localmente e sem forçar excessivamente o estômago e o fígado; no entanto, eles não são muito eficazes. Esta NÃO é a categoria farmacológica mais adequada e persistir por muito tempo com seu uso pode favorecer o agravamento da inflamação.
- Sal de lisina a 10% de ibuprofeno ou cetoprofeno a 2,5% (por exemplo, Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® etc.).
- Corticosteróides:
- Injetáveis ou por via oral: são usados apenas se os AINEs orais não forem bem tolerados por: alergia, úlcera gástrica, diabetes, etc. Usar os injetáveis por longos períodos pode resultar em muitos efeitos colaterais nos tecidos conjuntivos, especialmente nos tendões. Por outro lado, representam a solução farmacológica mais drástica e eficaz.
Prevenção
A prevenção da dor localizada no ombro diz respeito principalmente aos desconfortos relacionados à inflamação do tendão.
- Nesse caso, a primeira regra é, sem dúvida, prestar muita atenção aos movimentos a serem realizados:
- Um aquecimento preciso é essencial antes de fazer gestos esportivos.
- Verifique os movimentos na amplitude articular máxima.
- Não sobrecarregue o ombro em posturas não naturais.
- Para os atletas é fundamental cuidar da preparação física também em termos de elasticidade e mobilidade (alongamento, etc.).
- Em caso de defeitos posturais é necessário corrigi-los; por exemplo, a hipercifose dorsal pode causar ou agravar a inflamação do manguito rotador.
- Na presença de sintomas dolorosos ou atribuíveis à instabilidade articular, consulte o seu médico.
- Se o diagnóstico for positivo, tome medidas para:
- Otimize o trofismo muscular.
- Ganhe a estabilidade do manguito articular.
- Melhore a integridade dos tendões.
- Se necessário, remova as calcificações do tendão ou esporões ósseos cirurgicamente ou com tratamento médico.
- Evite criar desequilíbrios entre a resistência do tendão e a força muscular (como ocorre com o uso de esteróides anabolizantes nos esportes).
- Reveja as ferramentas e ajudas manuais no trabalho, hobbies e esportes, tanto em termos de ergonomia quanto de peso.
Tratamentos médicos
- Terapia tecar: é um método terapêutico que utiliza um condensador elétrico para tratar lesões musculares articulares e tendinopatias. O mecanismo da Tecartoterapia é baseado na restauração da carga elétrica nas células lesadas, para que se regenerem mais rapidamente.
- Terapia a laser: é um tratamento que utiliza raios eletromagnéticos diretamente na área afetada. O feixe de elétrons do laser atua na membrana celular e mitocôndrias, aumentando a atividade metabólica, reduzindo a dor e a inflamação, criando vasodilatação e aumentando a drenagem linfática.
- Ultra-som: este sistema usa ondas acústicas de alta frequência. É muito útil como antiinflamatório, estimulante da reabsorção edematosa e para dissolver as aderências que se formam durante a cicatrização, produz calor e aumenta a permeabilidade das membranas celulares.
- Ondas de choque (Terapia Extracorpórea de Ondas de Choque): desfazem as calcificações tendinosas de entidade modesta, baseadas na liberação localizada de impulsos acústicos.
- Kinesio taping: Não é muito eficaz para o manguito rotador. Ele pode ser usado em formas mais suaves. Aproveite a tração de curativos adesivos e elásticos, que às vezes contêm pequenas concentrações farmacológicas de antiinflamatórios, aplicados na pele. Eles devem ter uma função drenante, antiinflamatória e ligeiramente analgésica.
- Cirurgia: É essencial para o reparo de uma ruptura total dos tendões lesados e às vezes para a remoção de calcificações (ver artroscopia do ombro).
- Fisioterapia, alongamento de fortalecimento: úteis na terapia conservadora e antes e depois da cirurgia.Aumentam a força muscular, previnem / tratam a rigidez e otimizam a recuperação funcional.
