Terapia de reposição hormonal e câncer

A relação entre as terapias de reposição hormonal na menopausa e o risco de desenvolver algumas formas de câncer tem sido um tópico bastante debatido por décadas. Vamos tentar lançar alguma luz sobre o assunto.

Primeiro, vamos definir o conceito de "terapia de reposição hormonal na menopausa":

• administração de hormônios (estrógenos e / ou progestógenos e às vezes andrógenos) para suprir o déficit decorrente da suspensão natural da atividade endócrina ovariana que coincide com a entrada na menopausa;

Restaurar o equilíbrio hormonal presente antes da menopausa pode aliviar os sintomas da própria menopausa (por exemplo, afrontamentos, sudorese, secura vaginal, ansiedade, irritabilidade) e - se continuado por um tempo suficiente - proteger a mulher do risco aumentado de osteoporose.

Com base nas informações bibliográficas coletadas, oriundas da literatura científica mais reconhecida, podemos partir de alguns pontos fixos:

• A terapia de reposição hormonal combinada (administração conjunta de estrogênio e progestogênio), administrada após a menopausa para aliviar os sintomas, aumenta o risco de desenvolver câncer de mama e pode ocultar o diagnóstico. O risco é proporcional à duração do tratamento.
• A terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio, administrada após a menopausa para aliviar os sintomas, NÃO aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer de mama. No entanto, aumenta significativamente o risco de hiperplasia endometrial, que pode ser um precursor do câncer de endométrio uterino.
  • em mulheres que já se submeteram a histerectomia (remoção cirúrgica do útero), a terapia de reposição hormonal é geralmente realizada com estrogênio sozinho; nesta circunstância específica, a TRH parece até ter um efeito protetor contra o câncer de mama;
  • embora em mulheres com uma terapia de reposição hormonal de útero intacta com estrogênio sozinho NÃO aumente significativamente a incidência de câncer de mama, geralmente é preferível associar uma progestina (natural ou sintética) para prevenir o aparecimento de câncer endometrial; infelizmente, essa combinação aumenta o risco de câncer de mama.
• Após muitos anos de uso da terapia de reposição hormonal, o risco de câncer de ovário pode aumentar; no entanto, este é um evento bastante remoto, não confirmado por todos os estudos epidemiológicos.
• A associação estrogênio-progestogênio parece ter um papel protetor no desenvolvimento do câncer de cólon, enquanto o efeito parece não existir quando o estrogênio sozinho é administrado

Dito isso, é apropriado quantificar a palavra "risco", que é genérica demais para dar à paciente uma "ideia precisa da relação entre os perigos e os benefícios da terapia de reposição hormonal na menopausa. A discussão, neste caso, ponto, torna-se mais complicado: se os pontos listados acima forem confirmados pela maioria dos estudos epidemiológicos, a quantificação do risco varia de estudo para estudo, também em relação ao tipo de hormônios, as doses tomadas e a duração da terapia de reposição hormonal. relatamos alguns dados:

CÂNCER DE MAMA

• Entre as mulheres que não fazem uso de TRH, espera-se que 32 em cada 1000 mulheres sejam diagnosticadas com câncer de mama na faixa etária de 50 a 65 anos, correspondendo a um risco absoluto de 3,2%.


• Entre as mulheres que iniciam a TRH somente com estrogênio aos 50 anos e a tomam por 5 anos, os cânceres de mama diagnosticados durante este período (idade 50-65) serão 33,5 por 1.000 mulheres:
  • 1,5 casos adicionais, igual a:
    • um risco aumentado de 4,7% em comparação com mulheres que não usam TRH (os fatores de risco são iguais)
    • uma incidência aumentou 0,15% em termos absolutos
• Se a ingestão for continuada por 10 anos, os cânceres de mama diagnosticados passam a ser 37 por 1.000 mulheres:
  • 5 casos adicionais, iguais a:
    • um risco aumentado de 15,6% em comparação com mulheres que não usam TRH (fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 0,5% em termos absolutos


• Entre as mulheres que começam a terapia combinada de estrogênio-progestágeno aos 50 anos e a tomam por 5 anos, haverá 38 cânceres de mama diagnosticados durante este período (50-65 anos) por 1.000 mulheres:
  • 6 casos adicionais, igual a
    • um risco 18% maior em comparação com mulheres que não usam TRH (fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 0,6% em termos absolutos
• Se a ingestão for continuada por 10 anos, os cânceres de mama diagnosticados passam a 51 por 1.000 mulheres
  • 19 casos adicionais, iguais a:
    • um risco 60% maior em comparação com mulheres que não usam TRH (os fatores de risco são iguais)
    • uma incidência aumentou 1,9% em termos absolutos
• Em outras palavras, se 10.000 mulheres tomam TRH combinada por um ano, há cerca de 8 casos a mais de câncer de mama por ano do que seria se as mulheres não tivessem iniciado o tratamento. A associação de câncer aponta que mulheres com seios finos ou densos que estão a tomar THS podem correr um risco particular de desenvolver cancro da mama.


• Para todos os HRTs, o risco adicional de câncer de mama torna-se evidente alguns meses após o início da terapia, aumenta com a duração do uso, mas parece retornar ao risco da população geral em 3-5 anos após a interrupção.

CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

• O risco relatado de câncer endometrial em usuárias - COM ÚTERO INTATO - de TRH apenas com estrogênio é aproximadamente 2 a 12 vezes maior do que em não usuárias e parece depender da duração do tratamento e da dose de estrogênio. O risco aumentado parece estar associado ao uso prolongado, com um risco aumentado de 15 a 24 vezes por 5 a 10 anos ou mais, e esse risco parece persistir por pelo menos 8 a 15 anos após a interrupção da terapia apenas com estrogênio.
  Adicionar um progestágeno à TRH com estrogênio reduz substancialmente o risco de câncer endometrial.

Podemos concluir relatando outros pontos firmes, de acordo com os quais:

• Para o tratamento dos sintomas da pós-menopausa, a TRH só deve ser iniciada para sintomas que afetam adversamente a qualidade de vida.
• A terapia de reposição hormonal na menopausa é contra-indicada na presença atual, passada ou suspeita de:
  • um tumor maligno de mama
  • outro tumor maligno cujo crescimento é sensível ao estrogênio, por exemplo, no endométrio (revestimento do útero) ou ovários;
• Os riscos e benefícios da terapia de reposição hormonal devem sempre ser avaliados cuidadosamente, levando em consideração também a ocorrência de riscos à medida que a terapia prossegue. Estrogênios com ou sem progestogênios devem ser prescritos na dose eficaz mais baixa e pelo menor tempo possível. Consistente com os objetivos do tratamento e os riscos individuais A THS só deve ser continuada enquanto os benefícios superarem os riscos.
• Antes de iniciar a terapia, o médico assistente deve realizar um histórico médico completo do paciente (coleta de informações sobre o histórico médico pessoal e familiar). O médico também deve submeter o paciente a um exame de mama e / ou pélvico (abdome inferior). E um exame ginecológico.
  Uma vez iniciada a terapia, exames médicos periódicos ainda serão realizados (pelo menos uma vez por ano) para uma avaliação precisa dos riscos e benefícios em relação à continuação da terapia.
  • Faça mamografia e exame de citologia vaginal (teste PAP) em intervalos regulares.
  • Verifique regularmente se há alterações nos seios, como pequenas depressões na pele, alterações no mamilo ou qualquer endurecimento visível ou perceptível.

Em conclusão, se realizada de acordo com as normas acima mencionadas, sob supervisão de médico treinado, a terapia de reposição hormonal está associada ao aumento do risco de algumas neoplasias, como o câncer de mama; no entanto, esse risco parece ser bastante limitado. Por exemplo, no que diz respeito ao câncer de mama, esse risco é semelhante ou até menor do que o relacionado a outros fatores, como familiaridade com a doença, menopausa tardia e menarca precoce, nuliparidade, gravidez tardia (> 35 anos), obesidade e sobrepeso.